Абсанс – лечение, причины абсансов у детей и взрослых

Абсанс

Абсанс – специфический симптом, разновидность генерализованного эпилептического приступа. Он характеризуется кратковременностью и отсутствием судорог.

При генерализованных приступах очаги патологической импульсации, формирующие возбуждение и распространяющие его по тканям головного мозга, локализуются сразу в нескольких его областях. Основным проявлением патологического состояния в данном случае является отключение сознания на несколько секунд.

Синоним: малые эпилептические припадки.

Абсанс – это разновидность генерализованного эпилептического приступа без судорог

Причины

Главный субстрат развития абсансов – нарушение электрической активности нейронов головного мозга. Приступообразное спонтанное самовозбуждение электрических импульсов может возникать по ряду причин:

  • генетическая предрасположенность как следствие хромосомных аберраций;
  • пренатальные (гипоксия, интоксикация, инфицирование плода) и перинатальные (родовые травмы) факторы;
  • перенесенные нейроинфекции;
  • интоксикация;
  • черепно-мозговые травмы;
  • истощение ресурсов организма;
  • гормональные сдвиги;
  • метаболические и дегенеративные нарушения в тканях головного мозга;
  • новообразования.

Как правило, появлению приступа предшествует воздействие провоцирующих факторов, таких как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркий, мелькающий визуальный ряд (видеоигры, анимация, кинофильмы), чрезмерная мыслительная нагрузка.

Абсанс развивается из-за нарушения электрической проводимости нейронов головного мозга

Ритмичные спонтанные электрические разряды, воздействуя на различные структуры мозга, вызывают их патологическую гиперактивацию, что проявляется специфической клиникой абсанса.

Эпилептические очаги в данном случае настраивают на режим своей работы другие отделы мозга, провоцируя избыточное возбуждение и торможение.

Формы

Абсансы бывают:

  • типичными (или простыми);
  • атипичными (или сложными).

Простой абсанс – это короткий, внезапно начинающийся и завершающийся эпилептический приступ, не сопровождающийся значительным изменением мышечного тонуса.

Атипичные приступы возникают, как правило, у детей с нарушениями психического развития на фоне симптоматических эпилепсий. Приступ сопровождается достаточно выраженным мышечным гипо- или гипертонусом, в зависимости от характера которого выделяют следующие виды сложного абсанса:

  • атонический;
  • акинетический;
  • миоклонический.

Некоторые авторы вычленяют также разновидность с активным вегетативным компонентом.

В зависимости от возраста, в котором впервые проявляется патологическое состояние, абсансы делятся на детские (до 7 лет) и ювенильные (12–14 лет).

Форма абсанса определяется в ходе диагностики

Комиссия ILAE (Международная лига против эпилепсии) официально признала 4 синдрома, которые сопровождаются типичными абсансами:

  • детская абсанс-эпилепсия;
  • юношеская абсанс-эпилепсия;
  • юношеская миоклоническая эпилепсия;
  • миоклоническая абсанс-эпилепсия.

В последние годы описаны, изучаются и предложены для включения в классификацию другие синдромы с типичными абсансами: миоклония век с абсансами (синдром Дживонса), периоральная миоклония с абсансами, стимул-сенситивная абсанс-эпилепсия, идиопатическая генерализованная эпилепсия с фантомными абсансами.

Атипичные абсансы встречаются при синдроме Леннокса-Гасто, миоклонически-астатической эпилепсии и синдроме непрерывных спайк-волн медленного сна.

Признаки

Типичный абсанс

Типичные абсансные приступы наблюдаются значительно чаще.

Для них характерно внезапное начало (пациент прерывает текущую деятельность, нередко замирает с отсутствующим взглядом); у человека отмечается бледность кожных покровов, возможно изменение положения его тела (незначительный наклон вперед или назад). При легком абсансе пациент иногда продолжает выполняемые действия, но отмечается резкое замедление ответа на раздражители.

Если во время начала приступа пациент разговаривал, то его речь замедляется или полностью прекращается, если шел, то он останавливается, приковывается к месту. Обычно пациент не идет на контакт, не отвечает на вопросы, однако изредка отмечается прекращение приступа после резкой слуховой или тактильной стимуляции.

Обратите внимание

Атака в большинстве случаев продолжается 5–10 секунд, крайне редко до полуминуты, прекращается так же резко, как начинается. Иногда во время малого эпилептического припадка наблюдаются подергивания лицевых мышц, реже – автоматизмы (облизывание губ, глотательные движения).

Больные зачастую не замечают приступов и не помнят о них после восстановления сознания, поэтому для постановки корректного диагноза в данной ситуации важны свидетельства очевидцев.

Атипичный абсанс

Атипичный, или сложный, абсанс развивается более медленно, постепенно, длительность его составляет от 5–10 до 20–30 секунд. Приступы, как правило, более продолжительны и сопровождаются выраженными колебаниями мышечного тонуса.

Во время приступа возможно падение или непроизвольное мочеиспускание. Диапазон клинических проявлений в этом случае широк: непроизвольные подергивания век, глазных яблок, мышц лица, тонические, клонические или сочетанные явления, вегетативные компоненты, автоматизмы.

Пациент, перенесший атипичный абсанс, обычно осознает, что с ним произошло что-то необычное.

Приступ атипичного абсанса

Для сложного абсанса с миоклонусом характерны отсутствие сознания и симметричные двусторонние подергивания мышц или отдельных мышечных пучков лица и верхних конечностей, реже – другой локализации.

В отношении таких абсансов велика роль провоцирующих факторов (резкие звуки, яркие, быстро меняющиеся визуальные образы, повышенная дыхательная нагрузка и т. п.). Обычно наблюдаются подергивания век, бровей, углов рта, иногда глазных яблок. Дрожания ритмичны, в среднем с частотой 2-3 в секунду, что соответствует биоэлектрическим феноменам на ЭЭГ.

Атонический вариант характеризуется потерей или резким снижением тонуса мышц, поддерживающих вертикальное положение тела. Больной, как правило, падает на пол из-за внезапного обмякания.

Отмечается свисание нижней челюсти, головы, рук. Явления сопровождаются полной потерей сознания.

Иногда уменьшение мышечного тонуса пациента происходит рывками, соответственно ритмичным волнам электрических импульсов, распространяющихся по тканям мозга.

Тонический абсанс характеризуется резким судорожным припадком с отведением глазных яблок вверх, явлениями избыточного сгибания или переразгибания в различных группах мышц.

Судороги могут как носить симметричный характер, так и быть изолированными в какой-то группе мышц: тело напряжено, кисти рук сжаты в кулак, голова запрокинута, глазные яблоки закатываются вверх, челюсти сжаты (может случиться прикусывание языка), зрачки расширены, не реагируют на свет.

Гиперемия кожи лица, зоны декольте, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание в момент приступа некоторые источники классифицируют в отдельную категорию – абсанс с вегетативным компонентом.

Отдельный вид данной патологии изолированно встречается достаточно редко. Зачастую для пациента, страдающего малыми эпилептическими припадками, характерны смешанные абсансы, чередующиеся друг с другом  в течение дня или трансформирующиеся на протяжении длительного времени из одной разновидности в другую.

Диагностика

Диагностическим мероприятием, позволяющим подтвердить абсанс, является исследование электрической активности головного мозга, или ЭЭГ (оптимально – видео-ЭЭГ).

Прочие инструментальные методы исследования: магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ и КТ соответственно), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография – позволяют зафиксировать изменения в структурах головного мозга (травмы, кровоизлияния, новообразования), но не в его активности.

Характерный признак типичного абсанса – нарушение сознания, коррелирующее с генерализованными, частотой 3–4 (крайне редко – 2,5–3) Гц разрядами спайк-волн, полиспайков по результатам ЭЭГ.

Важно

Атипичный абсанс при ЭЭГ-исследовании проявляется медленными волнами возбуждения (< 2,5 Гц). Разряд неоднороден, пики скачкообразные, ассиметричные.

Помимо инструментального исследования, для диагностики абсанса крайне важна характерная клиническая картина. Лабораторных методов, позволяющих диагностировать абсанс, не существует.

ЭЭГ – основной метод, позволяющий подтвердить абсанс

Лечение

Надлежащее лечение требует установления точного синдромологического диагноза. Наиболее часто для фармакотерапии заболевания или синдрома, при котором развиваются абсансы, применяются:

  • противосудорожные препараты (Этосуксимид – при типичном абсансе, Вальпроевая кислота, Ацетазоламид, Фелбамат);
  • транквилизаторы (Клоназепам);
  • барбитураты (Фенобарбитал);
  • сукцинимиды (Месуксимид, Фенсуксимид).

Профилактика

Профилактика абсансов затруднительна по причине непредсказуемости их развития. Тем не менее для снижения риска возникновения приступа у носителя характерного патологического заболевания или синдрома необходимо:

  • исключить чрезмерные раздражители (громкую музыку, яркую анимацию, видеоигры);
  • исключить интенсивные физические и умственные нагрузки;
  • нормализовать режим «сон – бодрствование»;
  • избегать употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • соблюдать осторожность при приеме стимулирующих средств.

Последствия и осложнения

Как правило, к 20-летнему возрасту типичные абсансы проходят самостоятельно.

Однако в ряде случаев абсансы трансформируются в большие эпилептические припадки, которые могут сохраняться на протяжении длительного времени, иногда пожизненно.

Выделяют 4 благоприятных прогностических признака, указывающих на низкую вероятность возникновения больших эпилептических припадков у больных с типичными абсансами:

  • дебют в раннем возрасте (4–8 лет) на фоне сохранного интеллекта;
  • отсутствие прочих приступов;
  • хороший терапевтический ответ на монотерапию одним противосудорожным препаратом;
  • отсутствие на ЭЭГ иных изменений, кроме типичных генерализованных комплексов «пик – волна».

Атипичные абсансы поддаются терапии с трудом, прогноз зависит от основного заболевания.

Абсанс вызывает трудности с социализацией

Сохранение малых эпилептических припадков на протяжении всей жизни пациента возможно при устойчивости к проводимой терапии. В данном случае социализация значительно затрудняется ввиду непредсказуемости возникновения и степени выраженности приступов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/absans.php

Абсансная эпилепсия у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и лечение патологии

Впервые термин «абсанс» (франц. «отсутствие») был введен в 1824 году французским психиатром Л. Кальмеем для обозначения бессудорожных припадков, в основе которых лежало кратковременное замирание пациента.

Приступы, раньше называвшиеся «малой болезнью» (petit mal), были известны еще Гиппократу.

Что это такое

Это генерализованные (т.е затрагивающие весь организм) эпилептические бессудорожные приступы. Они заключаются во внезапном нарушении сознания и могут сопровождаться непроизвольными движениями, которые часто не отличаются от обычных действий человека.

Первые признаки этой формы эпилепсии проявляются в детском (4-7 лет) или молодом возрасте (15-30 лет). Начало заболевания до 4 лет не характерно ввиду незрелости головного мозга. Девочки болеют чаще мальчиков.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра абсансная эпилепсия может иметь следующие шифры: G40.3 (генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы), G40.4 и G40.7.

Какие абсансы бывают

Абсанс – эпилептический приступ, характеризующийся нарушением сознания и отсутствием судорог.

В это время у больного отсутствует сознание, текущая деятельность и разговор прерываются, и он уподобляется недвижимой статуе с пустым взглядом.

Контакт невозможен, у пациента нет реакции на внешние раздражители.

Такое состояние длится несколько десятков секунд (как правило, 10-20), затем он возвращается к прерванной деятельности.

Характерна тотальная амнезия, память о только что произошедшем припадке отсутствует. Описанное соответствует типичному (классическому) абсансу.

При сложном абсансе к бессознательному состоянию присоединяются двигательные феномены, т.е. стереотипные движения, свойственные каждому больному: причмокивание губами, подергивание определенными группами мышц, вращение глазами, жестикуляция, запрокидывание головы и т.д.

Иногда это напоминает осознанную деятельность: расчесывание, топтание. Моторные проявления приступа называются компонентами.

Читайте также:  Тайм-менеджмент - управление временем, принципы, правила

При выраженных абсансах может наблюдаться расслабление мышц тела и падение человека. После приступа он может осознать произошедшее.

Сложные формы

  1. С мягкими клоническими компонентами: протекают с неконтролируемыми ритмичными двусторонними движениями одной или нескольких групп мышц (подмигивание, поднятие бровей, сгибание конечностей, вращение головой) разной степени выраженности.

    Это могут быть едва заметные глазу постороннего наблюдателя тики или ярко выраженные действия.

  2. С атоническим компонентом: характеризуется постепенным или скачкообразным снижением силы мышечного тонуса. Это приводит к опусканию головы, рук, сползанию со стула, реже — падению.

  3. С тоническим компонентом: выражается в повышении мускульного тонуса. В результате усиливаются сгибательные или разгибательные движения с одной или обеих сторон. Наиболее характерным является закатывание глазных яблок.

  4. С автоматизмами: возникают при длительности приступа более 15 секунд. Это повторяющиеся движения, которые часто создают видимость произвольности происходящего.

  5. Вид автоматизма Проявления
    Жестовый Поглаживание, расстегивание одежды, хлопанье в ладони, отряхивание.
    Мимический Выражение различных эмоций лицевой мускулатурой: удивление, гнев, радость, смех.
    Оральный Причмокивание губами, высовывание языка, зевота.
    Алиментарный Облизывание губ, глотание.
    Амбулаторный Уход из дома, хождение во сне.
    Вербальный Произнесение определенных звуков, слов или фраз, бормотание.
  6. С вегетативными компонентами: повышенное слюноотделение, учащение частоты дыхания и сердечных сокращений, бледность или покраснение лица, потливость, озноб, ползанье «мурашек» по коже, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
  7. Смешанные абсансы: наиболее распространены. Для них характерно сочетание вышеперечисленных компонентов различной степени выраженности.

Причины возникновения

Абсансная эпилепсия относится к идиопатическим формам заболевания, т.е. причина ее достоверна не установлена.

Ведущая роль в развитии в настоящий момент отводится наследственным мутациям, но единственного причинного гена не обнаружено.

У больных с разными клиническими проявлениями изменены различные участки хромосом.

В результате в участке головного мозга формируется эпилептический очаг, определяющий «судорожную готовность». Для полного развития болезни необходимо сочетание с факторами риска:

  • травмы головного мозга;
  • воспалительные заболевания центральной нервной системы (в т.ч. протекающие внутриутробно);
  • опухолевые новообразования головного мозга.

Провоцирующими факторами, которые непосредственно запускают приступы, являются:

  • гипервентиляция, вызывающая изменения соотношения в крови кислорода и углекислоты;
  • хроническая интоксикация различными отравляющими веществами;
  • нарушение содержания в нейронах головного мозга нейромедиаторов;
  • повышенная умственная активность;
  • стресс;
  • бессоница;
  • быстро меняющиеся визуальные объекты (телевизор, монитор).

Симптомы

Общей чертой абсансов является внезапная кратковременная утрата связи с реальностью. Возникает она преимущественно на фоне полного благополучия (отсутствие предвестников).

Иногда перед приступом наблюдается головокружение, шум в ушах, тошнота, изменение поведения.

Во время приступа больной застывает на месте, его взгляд недвижимо устремлен вдаль. Производимые до этого действия прекращаются. Человек не реагирует на внешние раздражители, на вопросы не отвечает, после восстановления сознания о произошедшем не помнит.

Частота припадков велика, достигает десятков и даже сотен в сутки в тяжелых случаях.

Симптомы классических (типичных) и атипичных абсансов имеют отличительные черты.

Симптом (критерий) Простой абсанс Сложный абсанс
Продолжительность Секунды Десятки секунд
Реакция на внешние раздражители Полностью отсутствуют Может незначительно сохраняться
Память о произошедшем Отсутствуют Может частично сохраняться
Предвестники приступа Отсутствуют Возможны
Двигательные феномены Не характерны Характерны

Диагностика

Выявлением и последующим лечением абсансной эпилепсией занимается врачи-невролог или эпилептолог.

Для постановки диагноза необходима характерная клиническая картина и специфические изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ). По данным ЭЭГ абсансы делятся на типичные и атипичные.

К типичным относятся простые и сложные абсансы, при которых на электроэнцефалограмме выявляется генерализованная, синхронная, симметричная пик-волновая активность с частотой 3 волны в 1 секунду, замедляющаяся в ходе припадка до 2-2,5. В подавляющем большинстве случаев они встречаются у детей.

Атипичным по данным ЭЭГ абсансом является приступ с симметричными, двусторонними пик-волнами с частотой 2 в секунду, множественными пиковыми волнами с частотой 4-6 в секунду.

Несмотря на то что электроэнцефалограмма является «золотым стандартом» диагностики абсансной эпилепсии (особенно если выполняется во время припадка), встречаются пациенты с абсолютно нормальной ЭЭГ.

Для исключения органической патологии головного мозга (опухоли, кисты, воспалительные заболевания) пациенту показаны магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение и первая помощь при приступе

Лечение и любые его изменения должны проводится под строгим контролем врача. Основой терапии является Этосуксимид и производные вальпроевой кислоты.

В случае необходимости назначают бензодиазепины или препарат нового поколения – Ламотриджин. При недостаточном контроле эпилепсии возможна комбинация указанных препаратов. Длительное отсутствие приступов (2-3 года) позволяет рассмотреть вопрос отмены медикаментозного лечения.

При абсансах первая помощь требуется редко, т.к. они быстро проходят самостоятельно. Достаточно обеспечить приток свежего воздуха, поддерживать голову, предотвратить западение языка и травмирование пациента (при сложных абсансах).

Особенности терапии в детском возрасте

При условии ранней диагностики и успешно подобранных медикаментов ремиссии удается достичь у 90% пациентов детского возраста.

Препаратами первой линии являются Вальпроаты и Ламотриджин.

Терапия начинается с минимальных дозировок (в зависимости от массы тела ребенка) и корректируется при необходимости.

Длительное отсутствие приступов (более 2-х лет) и неврологических проблем, нормальные показатели ЭЭГ, соответствующее возрасту развитие ребенка являются критериями постепенного прекращения приема лекарственных препаратов. Их отмена должна проводится под контролем эпилептолога.

Прогноз и профилактика у детей и взрослых

Эта форма эпилепсии обладает относительно благоприятным течением. При корректно подобранной терапии ремиссии удается достичь у 80-90% пациентов.

Наилучший прогноз наблюдается у пациентов с простыми абсансами и у детей. У них приступы часто проходят к взрослому возрасту самостоятельно.

Абсансы с двигательным компонентом хуже поддаются коррекции, часто требуется прием нескольких противоэпилептических препаратов.

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению охранительного режима с целью предотвращения приступов. Необходимо:

  1. Соблюдать режим дня, достаточное время сна.
  2. Ограничить прием психоактивных веществ (кофеина, алкоголя).
  3. Избегать чрезмерной физической и умственной активности, стрессовых ситуаций.
  4. Исключить пороговые аудио-визуальные раздражители (громкие звуки, яркая телекартинка)

Абсансная эпилепсия является распространенной патологией (чаще – у детей), причиной которой являются генетические дефекты.

Для нее характерно отсутствие типичных судорожных приступов. Их эквивалент – кратковременная потеря сознания и утрата связи с реальным миром.

В основе диагностики лежит электроэнцефалографическое исследование. При своевременно начатом лечении под контролем опытного эпилептолога прогноз относительно благоприятный.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/formy/absansnaya.html

Абсанс

Абсанс (фр. «отсутствие») или малый припадок — разновидность эпилептических приступов, характеризующаяся кратковременной утратой сознания либо сумеречным сознанием при отсутствии видимых судорог.

Часто сочетается с другими видами эписудорог. Входит в структуру генерализованной эпилепсии идиопатического характера. Чаще болеют дети 4–7 лет.

Впервые заболевание упоминается в 1705 году, термин введен в 1824 году.

Причины абсансов неизвестны, выделяют только провоцирующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • гипервентиляция легких провоцирует развитие приступа в 90 % случаях;
  • эпилепсия и эписиндромы;
  • токсикоинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • воспаление ствола мозга и/или мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты);
  • фебрильная температура;
  • патологии ЦНС;
  • нейроопухоли;
  • церебральные абсцессы;
  • зрительная стимуляция (яркий свет, вспышки);
  • возраст 4–10 лет;
  • недостаток сна (депривация);
  • физические и психоэмоциональные перегрузки;
  • отягощенный семейный анамнез.

Механизм развития абсанса заключается в нарушении процессов возбуждения и торможения нервных клеток (нейронов) коры головного мозга с участием таламуса (зрительные бугры) в инициации пароксизмов.

Вероятнее всего, в основе механизмов лежит генетически обусловленная аномалия нейронов. Считается, что малый приступ формируется на фоне преобладания тормозящей активности мозга, в отличие от развернутых эписудорог, которые формируются при доминировании возбуждения.

Часто приступы, начавшиеся в детском возрасте, проходят к совершеннолетию, что свидетельствует о взаимосвязи патологии и созревания головного мозга.

Совет

Выделяют 4 вида абсансов в зависимости от характера двигательных расстройств и причин развития болезни:

  1. Типичные абсансы (простые) — единственным проявлением выступает потеря сознания не более чем на 30 секунд. Больной может быть активен, но действует автоматически. Резкий звук или яркий свет могут вывести человека из этого состояния. Нередко приступы не замечают не только окружающие, но и сам больной.
  2. Атипичные абсансы (сложные) — с потерей сознания происходит изменение мышечного тонуса (миоклонические абсансы, атонические, автоматические). Приступ короткий, до 20 секунд. Чаще всего больные не помнят, что произошло.
  3. Вторичные — причины электроактивности мозга в органических заболеваниях мозга, следствием которых становится статус абсанса, относящийся к симптоматической эпилепсии.
  4. Идиопатические — невозможно установить причину. Предположительные причины — генетические дефекты.

Атипичные абсансы разделяют на формы:

  1. Миоклония — потеря сознания (частичная или полная). Характерны подергивания всего тела (чаще с двух сторон), век, мышц лица, уголков губ. Если больной что-то держит в руках, предмет падает.
  2. Атония (расслабленность) — мышечный тонус отсутствует в одной зоне тела или полностью. Например, если расслабляются только мышцы шеи, голова больного падает на грудь, если все тело — человек падает. При полной потере сознания тело обездвижено, возможно произвольное мочеиспускание и/или дефекация, зрачки расширены, кожа гиперемирована. В большинстве случаев так проявляется эпилепсия у детей.

По возрасту, в котором появляются малые припадки, бывают:

  • абсансы у детей — манифестация патологии произошла до семилетнего возраста;
  • ювенальные — в подростковом возрасте;
  • абсансы у взрослых.

Различают ложные приступы: у больного присутствует реакция на внешние раздражители (прикосновение, обращение к человеку), после чего припадок прекращается. Истинные пароксизмы не прекращаются от любых внешних воздействий.

Малый припадок длится от нескольких секунд до полуминуты. Со стороны можно заметить заторможенное поведение больного, автоматические действия, застывший взгляд, глубокую задумчивость.

При легкой форме болезни, если не знать что человек болен, можно ничего не заметить. Больной как бы «выпадает» из реальности на несколько мгновений, при этом продолжая свою деятельность.

Если приступ более тяжелый, человек может уронить предмет, который держит в руках, но автоматические действия будут продолжаться. Во время такого приступа больной может даже пересаживаться из одного транспорта в другой. Малые припадки зачастую бывают единственным проявлением детской абсанс-эпилепсии.

При сложных абсансах происходит кратковременная утрата сознания либо характерно сумеречное сознание. Дополнительные симптомы или их сочетание зависят от формы заболевания:

  1. Мягкие клонические компоненты — незначительные клинические проявления, часто практически незаметные. Характерно несильное подергивание лицевых мышц (низкоамплитудные мышечные сокращения), в редких случаях — мышц конечностей.
  2. Атонические компоненты — тонус мышц резко падает. Если больной сидит, голова падает на грудь, тело «обмякает». В положении стоя голова запрокидывается назад, человек падает.
  3. Тонические компоненты — общая картина зависит от того, какие группы мышц сгибателей-разгибателей задействованы в эпиприступе. Судороги могут возникать на одной стороне тела или на обеих, симметрично или асимметрично.
  4. Автоматические компоненты (20 % случаев) — повторяющийся набор автоматических движений. Чаще всего бессмысленная ходьба «туда-сюда», чесание, глотание, жевание, облизывание губ, махание рукой, потирание ладоней. Если приступ оборвал больного на полуслове, речь будет похожа на зажеванную пластинку, причем будут повторяться последнее слова или слог, на котором случился припадок.
  5. Вегетативные компоненты — расширение зрачков, гипергидроз (чрезмерное потоотделение), озноб, покраснение кожи, слюноотделение, мочеиспускание, недержание кала, кашель, чиханье.
  6. Смешанные компоненты — характерно чередование разных форм приступов в течение дня или сочетание различных компонентов в рамках одного эпизода. Эпиактивность в головном мозгу развивается по одному «привычному» направлению вначале припадка, затем очаг электроактивности распространяется в разных направлениях, нарушая различные функции мозга.

После приступа обычно человек чувствует себя нормально. Количество пароксизмов в день — от двух до нескольких десятков. Малый эпилептический припадок не опасен для беременных, главное — предотвратить возможное падение, сопровождать женщину в поездках.

Эпиприступы у детей первого года жизни встречаются чаще, чем у взрослых. Припадки у грудного ребенка называют «младенческой болезнью» или младенческими спазмами. Манифестирует заболевание ближе к полугодовалому возрасту.

Пароксизмы поначалу длятся не более трех секунд. Помимо судорог, наблюдаются вегетативные нарушения. Ребенок окончательно приходит в себя через несколько минут после приступа.

Отличительная черта детской эпилепсии — частота припадков (от нескольких десятков до нескольких сотен в день). Чаще всего эпиприступы спровоцированы гипервентиляцией. Примерно в трети случаев наблюдаются генерализованные припадки с выраженной симптоматикой.

Обратите внимание

Осложнения развиваются у 30 % пациентов при сложных формах с тонико-клоническими компонентами. Основные последствия — травмирование конечностей и головы при падении. У детей может быть задержка умственного развития. Если основная патология — олигофрения или шизофрения, эпиприступы усложняют течение заболевания.

После подробного опроса пациента и его родственников о болезни, характере эпиприступов, длительности, поведении больного во время приступов, возрасте, когда началась болезнь, провоцирующих факторах врач назначает такие обследования:

  1. Электроэнцефалография — основная диагностика при эпиприступах. Если не удается регистрировать электроактивность в межприступный период, проводятся провокационные пробы, которые позволяют зафиксировать характерные изменения на электроэнцефалограмме. Во время гипервентиляции больной считает вдохи вслух, что дает возможность установить начало пароксизма. Типичный паттерн (рисунок) на ЭЭГ — рассеянные высокоамплитудные одиночные или множественные спайк-волны частотой до 2,5–4 Гц. Очаг возбуждения в мозгу может быть зафиксирован на ЭЭГ и вне клинических проявлений. У детей чаще фиксируется окципитальное (в затылочных долях) замедление, реже — дельта-активность при закрывании глаз.
  2. ЭЭГ-мониторинг проводится в течение суток, назначается если другие обследования не дают никаких диагностических данных.
  3. МРТ мозга и сосудов — используется в основном для исключения новообразований в мозгу, воспалений, аномалий строения черепа и развития мозга.
  4. КТ и ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — позволяют уточнить локализацию очага эпиактивности.

Абсанс на ЭЭГ

Дифференцируют диагноз с фокальной эпилепсией (повышенная эпиактивность в мозгу четко локализована), эпилептиформной активностью (комплекс волн на ЭЭГ не обусловлен эпилептическими припадками), туберкулезом мозга, кистой, абсцессом.

При неврологическом осмотре вне приступа признаки патологии чаще не выявляются. Для детей используют специальные анкеты и шкалы, позволяющие оценить соответствие интеллектуального развития возрасту.

На консультации у психиатра выясняется наличие или отсутствие когнитивных нарушений (обработка и анализ информации, внимание, память, умственная работоспособность и так далее).

Заболевание лечит невролог, психиатр или эпилептолог. Детей осматривает педиатр, при подозрениях на эпилепсию отправляет на консультацию к узкопрофильному специалисту. Лечение абсансов терапевтическое, направленное на предупреждение или уменьшение количества приступов.

Подбор препаратов индивидуален, зависит от формы заболевания, течения, возраста больного. Терапия назначается только при подтвержденном диагнозе.

Если единственное проявление болезни — типичные приступы, назначается монотерапия (лечение одним фармсредством) препаратом на основе вальпроевой кислоты (эффективность в 75 % случаев). При отсутствии терапевтического эффекта подбирается другой препарат.

Первоначально подбирается минимальная дозировка, если это не позволяет контролировать эпиприступы, доза лекарства постепенно повышается до максимально возможной. Если появляются выраженные побочные реакции, препарат меняют.

Важно

При тонико-клонических эпиприпадках у детей противосудорожные препараты отменяются после четырехлетней стойкой ремиссии. Детям не назначают барбитураты.

Атипичные припадки плохо поддаются монотерапии, поэтому в индивидуальном порядке подбирается политерапия (сочетание нескольких лекарственных средств).

Постепенное снижение дозировки и отмена препарата возможны только после двух-трех лет ремиссии.

Если эпиприступы развились на фоне органического поражения или травмы, упор делается на лечение основной болезни, а терапия эпиприступов симптоматическая.

Детям показаны занятия с психологом. На первом этапе проводится 3–4 встречи, на которых ребенок присутствует вместе с родителями. В рамках психологической помощи осуществляется нейропсихокоррекция. С детьми занимаются в виде игры, проводят упражнения, дают задания, используют телесно-ориентированную психотерапию. Занятия особенно эффективны у маленьких детей и в младшем школьном возрасте.

При необходимости осуществляется психологическое сопровождение. Программа составляется отдельно для каждого пациента, заключается в психодиагностике, оказании психологической помощи, профилактике проблем развития, содействии в решении различных задач. Сопровождение показано при тяжелых психических расстройствах, протекающих с эпиприступами.

Лечение болезни при беременности затруднено из-за ограниченности выбора медикаментов. Большинство проивоэпилептических средств действуют негативно на плод и могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности или формированию аномалий развития плода.

Препараты подбираются в минимально возможных дозах, предпочтительна монотерапия. Лечение не прекращается после родов и во время лактации. При нарушении схематичного приема состояние пациентки ухудшится. Женщина наблюдается гинекологом и неврологом или эпилептологом, консультируется у генетика.

Приступы серьезно ухудшают качество жизни. Ступор не позволяет сориентироваться в оживленном месте, представляет опасность, когда человек переходит дорогу, входит в общественный транспорт. Не рекомендуется больного отпускать одного, особенно если это ребенок или беременная женщина.

Совет

Прогноз детских абсансов благоприятный, 90–100 % детей выздоравливают, неврологические изменения отсутствуют, интеллект не страдает. В редких случаях заболевание трансформируется в ювенальную форму. Менее благоприятный прогноз при атипичных формах, устойчивых к терапии, которые зависят от основной патологии.

По наследству от больной матери заболевание передается только при генерализованных формах в 10 % случаях.

Приступы абсанса непредсказуемы, поэтому разработать специфическую профилактику не удается, особенно при генетически обусловленных статусах.

Беременным женщинам рекомендуется избегать травм и инфекций, своевременно обследоваться, при отягощенном анамнезе — консультироваться у генетика.

Взрослым нельзя употреблять алкоголь, самовольно пить лекарства или прекращать прием медикаментов, снижать или повышать дозу препарата.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3461-absans

Абсанс

Абсанс – это бессудорожный кратковременный приступ, при котором сознание частично или полностью не реагирует на внешние раздражители.

Он может длиться от нескольких секунд до полуминуты, окружающие часто просто не успевают его заметить.

 Приступы начинаются у детей после 4 лет и обычно проходят с возрастом, но могут встречаться и у взрослых вследствие перенесенных заболеваний. Абсанс охватывает до 15–20% детей от общего их числа, у взрослых – лишь 5%.

Причины

Причины абсанса часто остаются невыясненными, поскольку и сами приступы в основном не замечаются. Исследователи предполагают, что приступ обусловлен генетической предрасположенностью, но этот вопрос также не изучен до конца.

При одних и тех же синдромах отмечаются разные генные мутации.

К причинам также относят гипервентиляцию легких, при которой организм страдает из-за гипоксии, дисбаланса химических веществ в головном мозге и отравления токсичными веществами.

Из пусковых факторов известны нейроинфекции (энцефалит, менингит), травмы и опухоли головного мозга, патологии нервной системы, врожденное судорожное расстройство. Кроме того, абсанс может выступать признаком эпилепсии.

Симптомы

Приступ абсанса длится до полуминуты, в этот период сознание полностью или частично не реагирует на окружающую действительность. Человек становится неподвижным, взгляд – отсутствующий, лицо и тело каменеют, наблюдается трепетание век, причмокивание губами, жевание, синхронное движение руками, речь останавливается.

После этого за несколько секунд наблюдается восстановление. Больной продолжает выполнять то, что делал, и не помнит момента отключения. В сутки такие приступы могут повторяться десятки или даже сотни раз.

Возрастные особенности

Абсанс имеет ряд различий у взрослых и детей. В детском возрасте такое состояние классифицируется как легкая эпилепсия. Оно наблюдается у 15–20% детей и впервые диагностируется не ранее 4 лет.

Во время приступа отмечаются все характерные симптомы (отрешенность, отсутствие реакции на раздражители, отсутствие памяти о приступе), а затем ребенок возвращается к обычным занятиям. Опасность заключается в том, что приступ может наступить во время плавания, перехода через дорогу.

Дети с такими симптомами всегда должны находиться на виду у взрослых. При абсансе посещение школы, института и других общеобразовательных заведений может вызвать проблемы.

Обратите внимание

Приступы абсанса у детей обычно кратковременны и не привлекают внимание окружающих. Но они могут спровоцировать снижение работоспособности во время уроков, рассеянность. Если во время приступа совершаются автоматические действия, необходимо обратиться к специалисту, поскольку высок риск перехода абсанса в разновидности эпилепсии.

Абсанс у взрослых наблюдается лишь у 5% населения. И хотя продолжительность приступа в этом возрасте короче, он представляет не меньшую опасность.

Таким людям нельзя водить автомобиль, пользоваться техникой, потенциально опасной для жизни, а также купаться и плавать в одиночестве. Выполнение служебных обязанностей может представлять проблему.

Во взрослом возрасте абсансы нередко сопровождаются эссенциальным тремором головы, что приводит к потере координации движения и обмороку. Также возможен тремор рук.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений абсанс у каждого конкретного человека может быть отнесен к одной из пяти разновидностей.

  1. Эпилептический абсанс. Больной запрокидывает голову, теряет равновесие, у него закатываются зрачки. Приступ начинается неожиданно, длится 5–60 секунд и мгновенно заканчивается. Таких эпизодов может быть до 15–150 в сутки. Перемены в психике не отмечены.
  2. Миоклонический абсанс. Больной теряет сознание, при этом наблюдаются двусторонние судороги конечностей, лица или всего тела.
  3. Атипичный абсанс. Период потери сознания длительный, начало и конец приступа постепенные. Наблюдается в основном при поражении головного мозга и может сопровождаться умственной отсталостью. Лечению поддается плохо.
  4. Типичный абсанс, характерный для младшего детского возраста. Потеря сознания кратковременная, больной неподвижно застывает, выражение лица не меняется, реакция на раздражители отсутствует. Через несколько секунд он возвращается в реальность, не помня о приступе. Провоцируются чаще всего гипервентиляцией, недостаточным сном, чрезмерной умственной нагрузкой или расслаблением.
  5. Сложный абсанс, характерный для 4–5-летнего возраста. Во время приступа больной выполняет стереотипные движения губами или языком, жесты, привычные автоматические действия (приводит в порядок одежду и прическу). Внешне это трудно отличить от обычного поведения ребенка. Нередко наблюдается повышение мышечного тонуса, и тогда голова разгибается, глазные яблоки закатываются кверху, туловище порой вытягивается назад. В выраженных случаях для сохранения равновесия ребенок делает шаг назад. Но иногда при отключении сознания мышечный тонус, наоборот, теряется, и больной падает. Ритмические движения обычно двусторонние, чаще затрагивают мимическую мускулатуру, реже – мышцы рук. Приступ длится десятки секунд, при этом человека можно взять за руку и провести на несколько шагов. После приступа больной ощущает, что что-то произошло, и может даже констатировать факт отключения сознания.

Диагностика

Зафиксировать приступ абсанса помогает электроэнцефалография. Если на ЭЭГ регистрируются три пик-волны в секунду, это типичный абсанс (простой или сложный), если наблюдаются острые и медленные волны, множественные комплексы пик-волн – это атипичный абсанс. Существует также вариантный абсанс, который носит название синдром Леннокса – Гасто, при нем наблюдаются 2 пик-волны в секунду.

Для дифференциальной диагностики проводится исследование крови на наличие токсических компонентов и уровень минералов. Рекомендуется МРТ мозга, чтобы исключить опухоль, травму, инсульт или вовремя выявить неврологическую симптоматику.  Абсанс необходимо отличать от обмороков, для которых характерно повышение артериального давления, сосудистых изменений головного мозга, неврозов и истерии.

Лечение

Лечение абсанса требует исключения всех раздражающих и провоцирующих факторов, а также стресса. Больному назначается противосудорожная терапия препаратами Этосуксимид или вальпроевой кислотой. Если имеется риск развития генерализованных тонико-клонических судорог, то первой назначается вальпроевая кислота, хотя она обладает тератогенным свойством.

Если не подходит ни один из препаратов (плохо переносится, неэффективны), показан Ламотриджин. Также возможна комбинированная терапия двумя из трех этих препаратов. Большинство прочих противосудорожных средств не рекомендуется – из-за неэффективности и потенциального вреда.

В случае опухоли травм и других патологий, сопутствующих абсансу, назначается лечение основного заболевания.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. У детей абсанс обычно проходит по мере взросления. Но если имеются частые миоклонические судороги, отклонения в развитии интеллекта либо если медикаментозное лечение не дает эффекта, прогноз хуже. Лечение отменяется постепенно в случае продолжительного периода полного отсутствия приступов и при нормализации ЭЭГ.

Источник: https://dolgojit.net/absans.php

Абсансная эпилепсия: причины возникновения патологии у детей, симптомы, лечение

Детская абсансная эпилепсия – заболевание центральной нервной системы. Основное отличие от общеизвестного типа эпилепсии — приступы без судорог. Заболевание встречается часто. По статистике, пятая часть зафиксированных детских случаев эпилепсии приходится именно на абсансную форму.

Этой формой эпилепсии страдают в основном девочки. Наиболее часто болезнь диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Консультация невропатолога при подозрении на абсансную эпилепсию обязательна.

Причины возникновения патологии у детей

Главное условие возникновения приступов — несогласованная работа сигналов возбуждения и торможения в головном мозге. Причинами детской абсансной эпилепсии являются:

  • отклонения в развитии ЦНС (на этапе внутриутробного формирования) или при дальнейшем развитии плода (гидроцефалия, кисты и пр.);
  • наследственность;
  • гормональный сбой;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • травмы и опухоли головного мозга;
  • длительная интоксикация при отравлении, инфекции;
  • значительные эмоциональные потрясения, тяжелый стресс;
  • переутомление, большая нагрузка на ребенка в школе.

Как классифицируются абсансы?

Абсанс у детей – короткое непрогнозируемое «зависание» сознания. При этом взгляд больного фиксируется на одной точке. После приступа ребенок не помнит, что с ним происходило, как и при обычной эпилепсии. Малыш продолжает действие, которое выполнял до наступления абсанса.

Медики классифицируют детскую абсансную эпилепсию по типам припадка на:

  • типичную, или простую;
  • атипичную, или сложную.

Они различаются по своей длительности, характеру приступа, сопутствующим действиям больного. Чем тяжелее нарушение в работе головного мозга, тем более выражен приступ эпилепсии у ребенка.

Симптомы в зависимости от формы

Иногда родители не могут понять, в чем причина невнимательности и рассеянности ребенка, так как приступы не выражены ярко. Определить абсансную эпилепсию непрофессионалу достаточно сложно (см. также: эпилепсия у детей: причины возникновения и симптомы).

Абсанс наступает внезапно, ребенок застывает во время выполнения какого-либо действия. Может сложиться впечатление, что он просто задумался. Однако, на обращенную у нему речь малыш не реагирует, направление его взгляда не меняется. Как выглядит приступ можно увидеть на видео.

Предугадать наступление абсанса трудно. Обычно предшествующих симптомов нет. Изредка приступ начинается с появления головной боли, тошноты, учащенного сердцебиения, резкого изменения поведения.

Несмотря на то, что течение абсансной эпилепсии считается благоприятным, у больного отмечаются серьезные неврологические нарушения. Заболевание негативно сказывается на интеллектуальном и психическом развитии ребенка. Сопутствующими признаками могут стать синдром дефицита внимания, истерики и гиперактивное поведение.

Типичный абсанс (простой)

Простые приступы встречаются только в 30% случаев, остальные приходятся на сложные абсансы. Приступ длится до 30 секунд. При этом другие признаки эпилептического припадка отсутствуют. Ребенок даже может продолжать разговор в замедленном темпе или начатую игру. Из-за этого простые абсансы родители часто игнорируют, списывая на усталость или задумчивость.

Иногда больной сам замечает «выпадение» из времени, но считает, что просто не может сосредоточиться на уроке или разговоре.

Атипичный абсанс (сложный)

Сложные абсансы сопровождаются противоестественными движениями тела, изменением тонуса мышц. Продолжается такое состояние до 20 секунд. Ребенок может запрокинуть голову назад или закатить глаза. Он роняет из рук предметы, кивает головой или повторяет одно и то же действие. Может повторять одно слово или слог во время приступа.

Атипичный абсанс вызывает беспокойство родителей, поэтому заболевание вовремя диагностируется. Врач назначает терапевтические мероприятия, которые облегчают состояние больного и купируют приступы.

Диагностические мероприятия

Детский невропатолог по симптомам легко поставит правильный диагноз. Однако больному обязательно назначается дополнительное обследование — ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Результаты позволяют выявить причину заболевания и определить степень поражения ЦНС. Дополнительно нужно сдать общий анализ крови, биохимию.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии показаны, если есть предположение относительно симптоматичности абсансов. Такое происходит, когда причиной приступов является опухоль головного мозга, энцефалит, туберкулез и другие опасные заболевания (подробнее в статье: симптомы и лечение энцефалита головного мозга у детей).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: основные симптомы и лечение энцефалита у детей

Как лечить детскую абсансную эпилепсию?

Лекарства для купирования приступов назначает невропатолог. Заниматься самолечением детей с эпилепсией запрещено. Без медикаментозного подхода обойтись не удастся — самовольное течение болезни может привести к учащению приступов и их отягощению. Назначение врача включает:

  • курс приема детских антиконвульсантов (Конвулекс, Этосуксимид);
  • ведение дневника приступов родителями — для отслеживания эффективности препаратов.

Если родители замечают негативные последствия приема лекарства, следует сообщить об этом врачу. Он отменит препарат и подберет другой, более подходящий. Больной регулярно должен наблюдаться у специалиста. Если 3-4 года у ребенка на фоне приема препаратов отсутствуют абсансы, невропатолог отменит лечение.

Какие последствия могут быть у ребенка?

Абсансная эпилепсия является доброкачественным заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В детском возрасте болезнь имеет положительный прогноз. Качество жизни пациента после прохождения терапии не страдает. Главным условием успешного выздоровления является своевременная постановка диагноза и правильно подобранные препараты.

Если у взрослого человека после лечения в детстве наблюдаются приступы эпилепсии, ему следует обратиться к врачу и пройти повторный курс терапии. При возникновении приступов человек не имеет права управлять транспортными средствами и работать с опасными механизмами, требующими точности.

Нарушение интеллектуального развития или задержка в развитии у выздоровевшего ребенка не наблюдается, за исключением тяжелых случаев поражения ЦНС. В период терапии школьник может получать низкие оценки из-за повторяющихся абсансов, испытывать затруднения в учебе. После лечения ситуация нормализуется.

Профилактические меры

Поражения ЦНС, которые приводят к абсансной эпилепсии, чаще всего закладываются на внутриутробном этапе развития плода. Именно поэтому профилактика заболевания в первую очередь должна заключаться в контроле беременности:

  • своевременное посещение женской консультации;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • строгое следование рекомендациям врача, нельзя заниматься самолечением;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические средства);
  • отсутствие стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Если у ребенка диагностировано данное заболевание, следует соблюдать рекомендации для предупреждения возникновения приступов:

  • выполнять все назначения лечащего врача;
  • следовать распорядку дня;
  • ограничить просмотр телевизора и компьютерные игры (какое время допускается в конкретном возрасте, следует уточнить у специалиста);
  • следить за перегреванием и переохлаждением ребенка, всегда одевать малыша по погоде;
  • обеспечить благоприятный психологический климат дома, исключить стрессы, эмоциональное возбуждение, сильные физические и интеллектуальные нагрузки;
  • составить сбалансированный рацион детского питания, включающий овощи, фрукты, кисломолочные продукты, исключить сладости.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/nevrologiya/absansnaya-epilepsiya-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector