Аггравация – что это такое, причины и виды аграваций

Симуляция, диссимуляция и аггравация

Категория: Судебная медицина

14 .2

Симуляция – воспроизведение несуществующей болезни.

Симулянты — это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть и тех и других. Естественно, что даже самый опытный симулянт не может воспроизвести болезнь целиком. Симуляция бывает умышленной и патологической.

    Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла. В этом случае факт симуляции является признаком нервного или психического заболевания.

    Для выявления умышленной симуляции существует ряд признаков. К ним относят нестабильный анамнез заболевания. При повторных беседах врача с пациентом последний указывает различное время появления признаков болезни, а иногда и причины ее возникновения. Жалобы симулянтов зачастую стереотипны или неопределенны и непостоянны.

Обратите внимание

    При врачебном обследовании обращают на себя внимание отсутствие важных объективных признаков болезни (обычно трудно воспроизводимых), противоречия между жалобами и объективными признаками, «неправильное» течение болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии.

    Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это обычно наблюдается при действительной, изображаемой им болезни.

При проведении лечебных мероприятий симулянты обычно жалуются на неэффективность лечения и требуют к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести их состояния.

В случаях, когда у симулянтов почему-то отпадает необходимость в продолжении обмана, такие пациенты внезапно и быстро выздоравливают.

    Перечисленные особенности в поведении симулянта помогают врачу заподозрить обман.

Однако до окончательного решения этого вопроса лечащие врачи и судебно-медицинский эксперт не должны сообщать своих подозрений свидетельствуемому, так как такие субъекты могут прибегать к угрозам, шантажу по отношению к врачам и даже симулируют попытку к самоубийству.

Такая ситуация осложняет производство судебно-медицинской экспертизы и удлиняет ее сроки. Если же в результате стационарного обследования и проведенной судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемый будет признан больным, то необоснованное обвинение его в симуляции может привести к жалобе на неправильные действия врачей.

   Пытаясь изобразить конкретное заболевание, симулянт воспроизводит отдельные его симптомы. Для исключения или подтверждения наличия заболевания совершенно необходимо, чтобы в судебно-медицинскую экспертную комиссию (а такие экспертизы проводятся комиссионно) были включены врачи-клиницисты со-

ответствующей специальности.

Важно

    Изредка в судебно-медицинской практике встречается явление, противоположное симуляции болезни, – диссимуляция, т. е. сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни. Диссимуляция — чаще всего действие умышленное, предпринимаемое с корыстными целями.

Среди диссимулянтов встречаются лица, поступающие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенными требованиями к состоянию здоровья. Диссимулянты иногда используют подставных лиц.

Например, для сокрытия изменений в легких при рентгенологическом исследовании вместо больного по сговору рентгеноскопии подвергается здоровый человек.

Аггравация — преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. Она обычно касается субъективных признаков травмы или болезни (хромота и жалобы на боль после травмы, расстройства памяти после сотрясения мозга и др.). Аггравант — всегда больной человек, поэтому аггравация не подсудна.

     Субъекты, утяжеляющие признаки имеющейся болезни, преследуют обычно конкретные корыстные цели, например дольше пробыть на стационарном или амбулаторном лечении. Аггравацией считают также поддержание или ухудшение болезни, вызванное сознательным невыполнением лечебных мероприятий.

      В случаях установленной аггравации основной задачей врачей является скорейшее и полное излечение больного.

Источник: https://medstatiya.ru/zdorove/razdel-meditsiny/sudebnaya-meditsina/225-simulyatsiya-dissimulyatsiya-i-aggravatsiya

Аггравация – что это такое, причины и виды аграваций

Аггравация – это преувеличение субъектом описываемой тяжести симптомов, которые фактически имеются либо субъективно ощущаются.

Аггравация может выступать сознательно детермированной деятельностью или иметь подсознательный характер возникновения.

Причины аггравации болезненной симптоматики могут быть детерминированы, как истинным наличием недуга, так и личносто-мотивационными особенностями человека.

Аггравационным считается поведение, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, нанесение самоувечий) или преувеличивает имеющуюся симптоматику (пассивная форма, когда увеличивается количество жалоб).

Проявляется патологическая симуляция не только усилением субъектом симптомов имеющейся болезни, но и преуменьшением эффекта от оказанного лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Данное состояние причисляется к нарушению психики, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии.

В отличие от осознанной симуляции, аггравация может выступать симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.

Что такое аггравация?

Причинами возникновения аггравации наличествующих симптомов являются психические нарушения или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие людям пожилого возраста, со значимыми изменениями психики.

Также данное поведение может развиться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающими о дефекте, сверхзаботе), и иметь невротическую природу.

Затруднение в диагностировании данного расстройства заключается в его первоначальной и поверхностной схожести с симуляцией, однако симуляция имеет всегда корыстную мотивацию, в то время как аггравационные действия являются неосознанным проявлением скрытых желаний личности и способствовать получению внимания или заботы.

Совет

В ходе установления подлинности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы, врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями как симуляция и аггравация.

Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы обследуемого, очень важным является отличить одно от другого.

Так, симуляция – это умышленный сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренную имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого является чаще всего избегание судебного наказания.

Может наблюдаться активизация аггравационного поведения, как в период следствия, так и в критические моменты решений по дальнейшей судьбе уже осужденных.

Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических показаний, чем непосредственно отыгрывание болезненной симптоматики.

Определение истинности картины предъявляемых жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.

Симуляция и аггравация различные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра является аггравацией.

Виды аггравации. Бывает подсознательной (присуща больному человеку), умышленной (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологической (у психически больных). Подсознательная имеет под собой стремление человека получать сочувствие и поддержку.

Обратите внимание

Часто встречается у пациентов с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуации, тревожно-мнительных личностей, которые сверх тщательно следят за параметрами своего здоровья и любая болезнь сразу ставится в ранг серьезной, болезненные ощущения преувеличиваются.

Причины аггравации для внушаемых людей находятся в чтении медицинской литературы и приписывании себе заболеваний, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.

Умышленная аггравация мотивирована извлечением выгоды.

Разделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптоматики, жалобы на другие явления, не характерные данному заболеванию) формы.

При сознательном преувеличении симптомов болезни аггравационное поведение является уголовно наказуемым, если используется в противозаконных целях (получения страховых выплат, освобождение от армии и прочее).

Когда возникает необходимость установления факта аггравации, врач или судебный исполнитель в первую очередь ориентируется на объективные данные обследования пациента, получения необходимых анализов, а не на его субъективные описания своего самочувствия.

Патологическая аггравация рассматривается в ракурсе аггравации психических расстройств.

Аггравация психических расстройств

Патологическая аггравация подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психо-эмоциональных недугов у психически больных людей. Является довольно распространенным явлением в судебно-психиатрической деятельности, встречаясь в форме умышленных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали заболевание, но на данный момент купированы.

Психиатрическая аггравация разделяется на три основных типа проявления: метааггравацию, сверхаггравацию и диссимуляцию. При метааггравации человек умышленно стремится продлить самую острую фазу заболевания (депрессию, раскачку аффективного возбуждения).

Сверхагравация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при реально диагностируемом заболевании (интеллектуально-мнестические нарушения при шизофрении).

Важно

Диссимуляция – это сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не способен сам оценить свое состояние, а мотивы, диктуемые болезнью, требуют сокрытия всех симптомов).

Патологическая аггравация носит симптомы, сохранившиеся в памяти от реально ранее существовавших или сохранивших остаточные проявления психических расстройств.

Чаще всего встречается, когда психические недуги имеют своим основанием органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении).

Наиболее распространено преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблем в мнестической сфере, головных болей, потери ориентации в социуме, депрессивных проявлений.

Привычной формой поведенческих паттернов аггравация становится, когда первое аггравационное поведение привело к успешному разрешению ситуации или же выступает как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях.

Такой механизм реагирования закрепляется и может отражать в дальнейшем глубину и серьезность поражения психики (так, при снижении интеллектуально-мнестической сферы, аггравационное поведение начинает выглядеть все более гротескным и нелепым).

Форма и степень проявления аггравации служит способом оценки тяжести психических нарушений, степени и скорости прогрессирования болезни. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления аггравации, тем о большей степени нарушения психики можно говорить.

Терапия аггравации включает в себя медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основная цель психотерапии будет заключаться в поиске скрытых мотивов, потребностей человека и выведении их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально-приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.

Источник: http://hp.housepsych.com/aggravatsiya_default.htm

Аггравация эпилептических приступов, обусловленная приемом антиэпилептических препаратов

лечащему врачу необходимо всегда быть готовым к переменам основных симптомов заболевания и к изменению тактики антиэпилептической терапии.

Количество антиэпилептических препаратов постоянно увеличивается, и развитие парадоксального учащения (аггравации) приступов на фоне антиэпилептической терапии становится одной из наиболее серьезных проблем в лечении эпилепсии.

Аггравация эпилепсии – это встречающийся в любых возрастных группах и при разных формах эпилепсии (чаще при идиопатических генерализованных эпилепсиях и у детей) парадоксальный фармакодинамический эффект антконвульсантов (антиэпилептических препаратов), в виде учащения и утяжеления эпилептических приступов вплоть до развития эпилептического статуса (судорожного, бессудорожного, эпилептического статуса сна), а также появления новых видов приступов, но носящий обратимый характер при отмене или снижении дозы антиэпилептического препарата, вызвавшего данные парадоксальные проявления. (!) Е. Perucca и соавт. (1998) предложили подразделять все случаи аггравации на 2-е категории:

(1) на парадоксальную интоксикацию – аггравацию, связанную с применением чрезмерно высоких доз антиэпилептического препарата, то есть связанную с его передозировкой, или с избыточным количеством антиэпилептических препаратов (АЭП) при политерапии;

Читайте также:  Личностный рост человека - тренинг, методики личностного роста

(2) на селективную (фармакодинамическую, лекарственно зависимую) аггравацию, то есть аггравацию, обусловленную специфическим негативным воздействием определенных АЭП на конкретные типы приступов.

ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Парадоксальная интоксикация является неспецифическим процессом, который возможен при применении практически всех АЭП в чрезмерных дозах карбамазепина, вальпроата, фенитоина, фенобарбитала и др. (случайная или преднамеренная передозировка), но чаще всего встречается при приеме фенитоина.

Передозировка противосудорожных препаратов может спровоцировать появление приступов даже у пациентов, не страдающих эпилепсией.

Совет

Многими авторами описаны случаи учащения эпилептических приступов (!) вплоть до развития эпилептического статуса при отравлении карбамазепином, причем они могут сочетаться с другими симптомами интоксикации: нарушением сознания, сердечного ритма (синусовая тахикардия и атриовентрикулярная блокада), галлюцинациями, гиперкинезами (хореиформными и миоклоническими), атаксией, нистагмом, гипер- и гипорефлексией, нарушениями функции дыхания. Характер и выраженность этих нарушений коррелируют с содержанием препарата в плазме крови, при этом учащение приступов служит наиболее частым и прогностически неблагоприятным признаком. Кривая зависимости эффективности АЭП от дозы носит двухфазный характер: препараты оказывают антиэпилептическое действие (способствуют урежению приступов) в средних терапевтических дозах, а при их значительном превышении вызывают обратный эффект – учащение приступов. Важное значение имеет не только доза препарата, но и его концентрация в плазме крови. Например, при приеме фенитоина, метаболизм которого характеризуется нелинейной фармакокинетикой, чем объясняется отсутствие прямой зависимости между увеличением дозы и повышением концентрации в плазме, парадоксальная интоксикация встречается наиболее часто, поэтому при учащении приступов на фоне терапии фенитоином прежде всего необходимо определение его концентрации в плазме. У некоторых пациентов закономерное развитие парадоксальной интоксикации происходит при превышении терапевтической концентрации АЭП в плазме на фоне особенностей метаболизма АЭП (даже при его приеме в низких и средних дозах). Данные особенности заключаются (1) в замедлении метаболизма АЭП вследствие нарушения функции печени; (2) вытеснение АЭП из связей с белками при гипоальбуминурии на фоне голодания, при заболеваниях печени и почек, при одновременном приеме препаратов, конкурирующих за связи с белками; (3) политерапиия, особенно при комбинации с ингибиторами ферментов печени (вальпроевая кислота). (!) Особенно часто парадоксальная интоксикация возникает при политерапии. В связи с лекарственными взаимодействиями препаратов трудно определить, какой из них явился причиной аггравации приступов. Аггравация по механизму парадоксальной интоксикации возможна даже при нормальном уровне каждого из АЭП в крови. В этих случаях снижение доз препаратов и, главное, уменьшение их числа нередко способствует уменьшению частоты приступов. Учащение приступов нередко сочетается с дозозависимыми побочными эффектами в виде сонливости, диплопии, атаксии, тремора, нистагма, тошноты, рвоты и др. при приеме большинства АЭП (карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин, фенитоин, барбитураты и др.). Однако отсутствие дозозависимых побочных эффектов не исключает возможности парадоксальной интоксикации.

СЕЛЕКТИВНАЯ АГГРАВАЦИЯ

Селективная аггравация связана с особенностями фармакодинамики АЭП. Механизмы противосудорожного действия АЭП обусловливают, с одной стороны, активность в отношении определенных типов приступов, с другой – способность АЭП вызывать учащение некоторых типов приступов (развитие извращенного фармакодинамического эффекта).

При этом препараты с комплексным механизмом противосудорожного действия (топирамат, вальпроат) практически не индуцируют селективную аггравацию. (!) Этот вариант аггравации наиболее характерен для препаратов, имеющих один из механизмов антиэпилептической активности.

Например, карбамазепин и фенитоин изолированно блокируют натриевые каналы и не имеют других механизмов действия; эти препараты наиболее часто вызывают селективную аггравацию абсансов и миоклонических приступов в рамках идиопатической генерализованной эпилепсии.

Также препараты, избирательно действующие через ГАМК-ергические механизмы (габапентин, тиагабин, вигабатрин), также часто аггравируют абсансы и миоклонические приступы. (!) Селективная аггравация возникает при назначении противосудорожной терапии без учета особенностей фармакодинамики препарата.

Тенденция к фармакодинамической аггравации выше при идиопатических генерализованных эпилепсиях, чем при парциальных формах, и наиболее выражена у пациентов с эпилептическими приступами нескольких типов.

В то же время именно для идиопатических генерализованных эпилепсий характерно сочетание нескольких видов первично-генерализованных приступов, например абсансы, миоклонические приступы, генерализованные тонико-клонические припадки у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией.

При генерализованных тонико-клонических приступах, характерных для идиопатических генерализованных эпилепсий, эффективны некоторые АЭП (например, фенитоин, карбамазепин), в то же время они вызывают аггравацию других приступов, также развивающихся при данных формах эпилепсии (абсансы, миоклонии). При этом карбамазепин вызывает селективную аггравацию несколько чаще, чем фенитоин. Поэтому при назначении АЭП необходимо учитывать разные типы приступов, имеющихся у пациента, возникающих в рамках определенной формы эпилепсии.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЭП, КАК ФАКТОР РИСКА АГГРАВАЦИИ
(эпилептических приступов)

Обратите внимание

Побочные эффекты некоторых антиконвульсантов способны вносить свой вклад в развитие аггравации – гипераммониемия при приеме вальпроатов, гипонатриемия при назначении карбамазепина и окскарбазепина.

СИТУАЦИИ ЛОЖНОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АГГРАВАЦИИ
(эпилептических приступов)

Первая ситуация: в данной ситуации в начале терапии на фоне приема низкой дозы АЭП у больного происходит учащение приступов, связанное с индивидуальными особенностями течения заболевания, влиянием провоцирующих факторов и др.

, но не с негативным действием АЭП (низкая доза и низкая концентрация в плазме крови не позволяют говорить об эффективности или неэффективности препарата). Сделав вывод о неэффективности препарата и отменив его, врач совершает ошибку. После отмены препарата частота приступов не уменьшается.

Однако в редких случаях даже при приеме АЭП в низкой дозе возможны проявления непереносимости препарата и в том числе в виде учащения приступов (что может сочетаться с системными проявлениями идиосинкразии, такими как кожная сыпь, лихорадка, поражение внутренних органов и др.

), и именно тогда отмена препарата действительно приведет к улучшению состояния больного.

Вторая ситуация: при переходе на альтернативную монотерапию. Введение второго АЭП на фоне уменьшения дозы первого может иметь следствием учащение приступов – чаще из-за снижения дозы первого препарата и значительно реже ввиду парадоксальной реакции на второй вводимый АЭП в низкой дозе. Особенно высока вероятность учащения приступов при снижении дозы бензодиазепинов и барбитуратов.

Этого можно избежать, не снижая дозу первого АЭП до тех пор, пока не будет достигнута терапевтическая доза второго препарата. В спорных случаях помогает снижение дозы или отмена АЭП, который предположительно вызвал учащение приступов. Если в этом случае будет виден положительный клинический эффект, то причиной аггравации у данного больного действительно являлся данный антиконвульсант.

ФАКТОРЫ РИСКА АГГРАВАЦИИ ЭПИЛЕПСИИ
(под влиянием антиэпилептических препаратов)

На основании вышеизложенного можно выделить (1) контролируемые и (2) неконтролируемые факторы, которые повышают риск аггравации.

(1) Контролируемые факторы иска: прием АЭП в дозах, превышающих средние терапевтические; политерапия (особенно с применением более двух АЭП и/или если одним из них является фенитоин); назначение АЭП узкого спектра действия (избирательно действующих через ГАМК-ергические механизмы или вызывающих блокаду натриевых каналов) без учета профиля их противосудорожной активности.

(2) Неконтролируемые факторы риска: детский возраст; идиопатическая генерализованная эпилепсия; сочетание нескольких видов приступов у одного пациента; умственная отсталость; высокая исходная частота приступов, значительные изменения в ЭЭГ в начале заболевания; выраженные неврологические нарушения.

КАК ИЗБЕЖАТЬ АГГРАВАЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АЭП?

(!) В первую очередь необходимо помнить о возможности ее развития при применении тех или иных АЭП. Уменьшить риск аггравации позволяют следующие меры: монотерапия; применение АЭП широкого спектра действия (топирамат, вальпроат); применение АЭП узкого спектра действия только с учетом спектра их противосудорожной активности; правильная и четкая идентификация синдромологического диагноза: тип приступа и форма эпилепсии. Поскольку установление четкого синдромологического диагноза эпилепсии затруднено, особенно у взрослых пациентов, при сомнениях относительно характера припадков у пациента целесообразно назначение АЭП с широким спектром действия, не вызывающих феномена аггравации. Следует помнить, что применение препаратов с широким спектром противоэпилептического действия уменьшает риск развития феномена аггравации. Также следует помнить, что учащение приступов служит сигналом о необходимости коррекции терапии. Необходимо убедиться в том, что причиной аггравации является конкретный АЭП, оценить дозу и концентрацию препарата в плазме (а также дозу и концентрацию других одновременно принимаемых АЭП), чтобы исключить возможность парадоксальной интоксикации. Если передозировка исключена, нужно провести электроэнцефалографическое исследование для подтверждения негативной динамики и определения природы новых приступов. Если установлено, какой препарат вызвал аггравацию, необходимо снизить его дозу, во многих случаях требуется отмена этого препарата. Если новые приступы по характеру первично-генерализованные, следует заменить данный АЭП на препарат широкого спектра – вальпроаты, топирамат и/или ввести эти препараты в качестве дополнительных при политерапии. При политерапии целесообразна замена всех АЭП с подбором полностью новой схемы терапии.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1636

YaMedsestra.ru

Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого ряда: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного,

техническую – для ухода за больными.

Флоренс Найтингейл.

Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием. Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу.

Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

Медицинская сестра не только участвует в лечении, но и вносит в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт.

Медицинская сестра – это одна из самых гуманных профессий на нашей планете. Какая ещё профессия сможет вместить в себе столько высших духовных качеств как отзывчивость, сострадание, терпение, чуткость, внимание, сердечность, милосердие, заботу, доброту, которые должны быть обязательно закреплены образованностью и высоким профессионализмом.

Огромную роль в лечебном процессе осуществляет медицинская сестра. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций — все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.

Важно

Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными.

Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.

Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а порой и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в далеком прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия». Это название отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.

Миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды.

Читайте также:  Что делать, если бьет муж и оскорбляет - советы психолога

Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками.

Cайт создан в поддержку студентам-медикам, практикующим медицинским сестрам, младшим медицинским сестрам.

Источник: http://yamedsestra.ru/index.php?catid=10:voprosy&id=165:chto-takoe-aggravacija&Itemid=62&option=com_content&view=article

I. Психология больного

Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной; она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании, а иногда может наблюдаться и у здорового человека.

С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций:

Аггравация – преувеличение признаков заболевания и субъектив­ных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным, но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубо­кого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одино­чества, безнадежности, ощущением, что врач ему не верит.

Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации бывают довольно незаметными, а иногда даже трудно уловимыми. Примеры аггравации были приведены также в главе об аутопластической картине болезни.

Совет

Например, больной, у которого были обнаружены небольшие артротические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при приеме Лассега преувеличивает болевую реакцию. Невротик с прерывистым сном утверждает, что он вообще не спит. Мотивация аггравации может быть преимущественно внешней, «объективной» или преимущественно внутренней, субъективной.

Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регулярный отпуск, и поэтому он стремится получить листок нетрудоспособности.

В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хро­нические ишиалгические признаки, имеющиеся у него в течение многих лет вследствие выбухания межпозвоночного хрящевого диска утверж­дая, что в последнее время боли стали непереносимыми. Пример вну­тренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью от врача он ожидал большего участия, хотел бы более часто жаловаться врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого

Аггравацию и симуляцию можно установить путем сравнения объ­ективных данных и субъективных жалоб и наблюдением за поведением больного в ситуации, когда тот думает, что его поведение не расценива­ется с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются лишь при повторном обследовании.

Симуляция – это притворство, при помощи которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или, наоборот очень опытные и пронырливые и безответственые лица.

Большой риск для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает обна­ружена. Если он достигает своей цели, например, получает пенсию, су­лящую ему обеспеченную жизнь с возможностью побочного заработка, то это обстоятельство нельзя надолго утаить перед окружающими и пе­ресмотр дела положит симуляции конец.

Не следует торопиться с за­ключением о симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. Менее опытный врач всегда в таком случае должен посоветоваться с более опытным коллегой. Особенно важно обо­сновать и доказать симуляцию, когда о ней дают письменное заключе­ние.

В медицинском заключении более целесообразно слово «симуля­ция» заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» или «попытка сознательного изображения болезни».

Обратите внимание

Если мы уже сделали это обоснованное заключение, то без промед­ления стремимся направить симулянта на правильный путь и дать ему возможность мирного отступления, например, видимостью непродолжительного лечения, в процессе которого подчеркиваем важность его со­трудничества и желания избавиться от болезни. Этот способ для симу­лянта бывает более легким, чем открытое прекращение симуляции.

Приводим пример.

52-летний кондуктор трамвая поступил в психиатрическую клинику для проведения трудовой экспертизы с жалобами на внезапную потерю памяти, неспособность считать, читать и писать.

Больной был подробно обследован психиатрически и психологически; поведение пациента и причудливые результаты исследования свидетельствовали о симуляции. Пациенту было сообщено, что его состояние является временным, рекомендовал ему и в дальнейшем «упражнять» память, счет, чтение и писание.

Было подчеркнуто, что таким образом пациент сам в значительной степени будет способствовать улучшению состояния своего здоровья и что его состояние ни в коем случае не является поводом «для пе­ревода на пенсию».

Пациент согласился с таким заключением, его состояние день ото дня стало улучшаться и, наконец, он был выписан в нормальном состоянии. Позднее его видели в трамвае, где он оживленно продавал билеты и шутил с пассажирами.

Лишь в тех случаях, где такой непрямой метод не дает успеха, мы вполне открыто беседуем с симулянтом, вначале без свидетелей, и на­стойчиво объясняем ему все общественные невыгоды, которые принесло бы ему врачебное свидетельство о симуляции, и положительные сторо­ны при прекращении симулирования. В большинстве случаев один из этих методов оказывается успешным.

Более сложной бывает ситуация, когда письменное заключение о си­муляции от специалиста получит участковый или заводской врач, кото­рый бывает вынужден признать такого пациента трудоспособным.

Си­мулирующий считает свою позицию более прочной, чем в том случае, если бы он прямо говорил с тем, кто обнаружил симуляцию; переговоры затягиваются и дело обычно возвращается туда, откуда оно было прислано и где появилось заключение о симуляции, и при обстоятельствах менее выгодных для врача, если симулирующий или аггравант более основательно продумал свою тактику.

Важно

В клинической психиатрии при подозрении на симуляцию особое внимание следует уделять дифференциальному диагнозу в отношении некоторых органических церебропатий, особенно с так называемым фронтальным синдромом, некоторые признаки которого (странные, не­лепые ответы) создают впечатление симуляции. Иногда такие больные, например, на основании отрицательных данных соматического исследо­вания, и опытными специалистами расцениваются как симулянты.

Диссимуляция – это скрывание болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах.

В других специальностях она встречается главным образом при таких заболеваниях, результатом ко­торых являются некоторые объективные или субъективные невыгоды для больного, например, при туберкулезе – это длительное пребывание в санатории, при сифилисе – извещение о заболевании, выявление очага инфекции, в хирургии – возможность операции.

Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удает­ся предупредить диссимуляцию.

больной врач – предыдущая | следующая – психосоматические отношенияПсихология в медицине. Содержание

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/aggravaciya/

Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения

О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.

В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.

Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными комментариями, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.

Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.

Совет

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.

Разнообразие причин и видов

Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.

По видам аггравационные расстройства подразделяются на:

  • подсознательные;
  • умышленные;
  • патологические.

Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.

Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.

Обратите внимание

Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:

Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.

Об аггравации психологических и психиатрических расстройств

У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.

А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?

В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.

Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.

Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.

Читайте также:  Как успокоить человека словами: примерные фразы и рекомендации

При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.

Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:

  • метааггравации;
  • сверхаггравации;
  • диссимуляции.

Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.

О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.

Для постановки диагноза

При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдромалишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.

В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.

В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.

Общий подход к лечению

Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.

И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:

  • гипнотерапия;
  • аутотренинг;
  • релакс-терапия и аналогичное.

В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:

  • сосудорасширяющих;
  • седативных;
  • ноотропных;
  • общеукрепляющих.

Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.

Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.

О последствиях

Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.

Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/aggravaciya.html

Патологическая аггравация больных

Иногда больной преувеличивает симптомы заболевания, которое действительно у него имеется, но выражено в более мягкой форме. Подобное поведение пациента называется аггравацией. Также, человек может приуменьшать результаты проведенного лечения, то есть, притворяться.

Как и в случае с симуляцией, аггравация бывает как умышленной, так и патологической, если вызвана психическими заболеваниями, например, истерией, ипохондрией. Развитие умышленной аггравации проявляется в различных формах. В некоторых случаях пациент оказывает противодействие лечению.

Например, если после травмы или заболевания сустава требуется производить специальные действия, чтобы разрабатывать его, — пациент этого умышленно не делает.

Важно

Разумеется, проявления аггравации не всегда являются преднамеренными, но специалисты утверждают, что не исключается возможность и заранее продуманного направления аггравации.

Подобное состояние объясняется стремлением в максимальной степени ознакомить врача с перенесенными заболеваниями, объяснить характер болевых ощущений, представить свои переживания в адекватном виде. Когда решается вопрос о наличии аггравации, или ее отсутствии, специалист основывается в первую очередь на результатах, полученных при клиническом обследовании.

Врач составляет тщательный анализ объективных данных, которые получены при осмотре пациента, и выявляет объективно существующую симптоматику имеющегося у пациента болезненного состояния.

Для определения состояния больного и выявления симптомов симуляции или аггравации, существуют специальные методы, которыми пользуются психиатры и другие медицинские специалисты.

Порой очень трудно определить, действительно ли имеет место аггравация, поэтому в случае необходимости проводится судебно-медицинская экспертиза, в которой преобладающими являются определенные рекомендации.

Прежде всего, специалист должен доказать, что у пациента отсутствуют заболевания, о которых он пытается рассказать врачу, и убедить в их существовании. В некоторых случаях бывает недостаточно обычного осмотра, и является необходимым объективное клиническое обследование, проведенное в условиях стационара.

Причины возникновения аггравации

Известно, что при аггравации человек, имеющий очень незначительные признаки определенных нарушений, в значительной мере преувеличивает эти симптомы. Причиной такого поведения может являться ряд нарушений психики. Особенно аггравации подвержены люди в пожилом возрасте, а также лица, имеющие склонность к истероидной акцентуации.

Особенность данного заболевания в том, что очень часто возникают сложности в точном определении, и аггравация принимается за такое распространенное явление, как симуляция.

Совет

И если при аггравации у пациента нет никаких корыстных намерений, и он действительно воспринимает симптомы заболевания слишком преувеличенно, то симуляция всегда имеет совершенно иные причины.

Также следует принимать во внимание, что судебно-медицинская экспертиза считает аггравацию умышленным и сознательным преувеличением симптомов болезни, характеризующими противозаконными целями.

Иногда больные поступают таким образом, чтобы получить освобождение от работы, избежать воинской службы, или получить медицинскую страховку, денежную компенсацию, и прочее. В некоторых случаях, умышленная аггравация квалифицируется, как уголовно наказуемый поступок.

Также, в большинстве случаев аггравация все-таки является неосознанной. Подобные действия больного могут быть обусловлены тем, что он хочет привлечь к себе повышенное внимание медперсонала.

Иногда больные считают, что если они будут вести себя таким образом, то врач назначит более эффективное лекарственное средство, которое поможет быстрее выздороветь.

Для многих людей чрезвычайно важно, чтобы им оказывали сочувствие окружающие. И даже не имеет значения, что при этом повод для подобного внимания самый незначительный. Например, пациент получил незначительную травму, но он демонстрирует всем, что невыносимо страдает, и по сравнению с его проблемой даже перелом является незначительным фактором.

Лечение аггравации

При лечении аггравации врачи обращают внимание на множество особенностей, так как эффективность воздействия выбранных для лечения методов завить от изначальной причины подобного поведения индивидуума.

Установлено, что существует особенно внушаемая категория людей, которые могут проявлять признаки аггравации после того, как в беседе врач неосторожно высказался по поводу текущего заболевания и его прогноза. Человек, склонный к аггравации, внимательно прислушивается даже к обрывочным фразам медиков, притом в тех ситуациях, когда обсуждается не его заболевание.

Обратите внимание

Изучая историю болезни, выписки врачей, человек делает свои собственные выводы, которые в действительности далеки от истины. На почве подобных умозаключений нередко возникает аггравация.

Поэтому, в первую очередь, лечение этого расстройства начинается с устранения основного заболевания.

Приступая к лечению, врач должен произвести тщательное обследование всего организма пациента, так как в клинической практике немало случаев, когда человек симулирует, например, речевое нарушение, а специалист при обследовании выявляет у него серьезные заболевания другого органа.

Также при обследовании выясняется, чем раньше переболел пациент, причем, это делается не со слов больного, а на основании предоставленных медицинских документов. Для установления диагноза аггравации необходим непредвзятый подход. Недопустимо утверждать, что пациент симулирует, если этому нет объективных доказательств.

Лечение аггравации включает в себя психотерапевтические методы, медикаментозная терапия используется лишь для устранения основного заболевания, вызвавшего данное нарушение. Члены семьи должны с пониманием относиться к данному факту, и не стараться «разоблачать» больного.

Источник: https://www.psyportal.net/18266/patologicheskaya-aggravatsiya-bolnyih/

Аггравация: описание явления и виды

В психологии есть такое интересное понятие, как аггравация. И хотя такое явление встречается не часто и знакомо в основном только медицинским психологам, оно все равно имеет место быть.

Итак, аггравацией принято называть преувеличение пациентом тяжести своего состояния. Некоторые путают это явление с симуляцией. Определенные сходства в понятиях есть, но фундаментальное отличие состоит в том, что при симуляции человек выдумывает полностью признаки несуществующего заболевания, а при аггравации – преувеличивает болезненные ощущения.

Рекомендуем: Амнезия: причины и особенности

Например, симуляцией будет, если человек говорит, что у него болит рука при отсутствии болевого синдрома, а аггравацией – если у него немного дергает палец, а он жалуется на то, что ломит всю руку от кончиков пальцев до плеча или вовсе на то, что рука полностью отнялась и он ее не чувствует.

Виды и причины

В учебниках по медицинской психологии говорится, что описываемое нами психическое явление может быть двух видов:

  • Сознательное.
  • Подсознательное.

Аггравация сознательная – это такое поведение человека, которое приводит к ухудшению состояния его здоровья или затягиванию процесса излечения, причем человек это делает намеренно. Существует две формы сознательной аггравации – активная и пассивная.

Последняя проявляется лишь в преувеличении жалоб, а вот аггравация активная – это явление более опасное. При ней пациент может отказываться от исполнения рекомендаций врача, а может и больше того – наносить себе самоувечья, для того чтобы ухудшить свое состояние.

Рекомендуем: Что такое ажитация?

Такого больного в медицинской психологии принято называть аггравантом, он имеет довольно-таки серьезную психическую патологию, которая требует незамедлительной клинической диагностики, а в последующем – психологической терапии.

Важно

Подсознательный же тип не контролируется пациентом никак и обусловлен тем, что больной желает обратить на себя больше внимания со стороны медицинского персонала или получить то лекарство, которое, как он считает, должно исцелить его заболевание. Такое психологическое отклонение является более опасным, нежели осознанный вариант преувеличения своих болевых ощущений.

Причинами психологического явления принято считать нарушения и отклонения психики. Чаще всего преувеличение симптомов своего заболевания присуще людям с истероидными, тревожно-мнительными и психопатическими характеристиками личности.

Они обычно очень тщательно следят за своим здоровьем, в их понимании даже незначительный насморк является серьезным заболеванием, о котором они охотно рассказывают чуть ли не всем подряд и симптомы которого, а также свои болевые ощущения явно преувеличивают.

Рекомендуем: Аддикция — что это

Источник: http://www.grc-eka.ru/eto/aggravaciya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector