Кататония – симптомы и лечение, что такое состояние кататонии

Кататония

Кататония — это психиатрический симптом, который сигнализирует о выразительном нарушении в психике. Кататония в современных лечебницах — это синдром, который нелегко встретить, в силу мощного нейролептического лечения.

Этот симптомокоплекс достаточно яркий и очевидный в диагностике, но сейчас можно увидеть лишь отдельные включения этого синдрома. Наличие таких кататонических включений сигнализирует о плохом прогнозе и он с осложнениями купируется.

Весьма часто персоны с таким синдромом абсолютно не поддаются лечебным препаратам и имеют нейролептический синдром с непереносимостью препаратов психотического уровня.

Состояние кататонии достаточно яркое и нередко способно проявляться опасными для жизнедеятельности симптомокомплексами, что требует госпитализации.

Кататония — это что такое?

Кататония происходит от греческого слова натягивать или напрягать. Происхождение такое исходит из симптоматики патологии, ведь при кататонии мышцы до предела напряжены, как бы натянуты.

Кататония – это не отдельный симптом, а целый симптомокомплекс, который характеризуется разноплановыми проявлениями, связанными со всеми сферами психики. Самые характерные расстройства кататонии имеют двигательную подоплеку и достаточно яркую картину.

Впервые кататония была описана еще в середине 19 века достаточно продвинутым медиком Кальбаумомом и сразу же выделена в качестве отдельной патологии. Со временем два гуру психиатрии отнесли кататонию к форме шизофрении. Это с небольшим разрывом во времени было содеяно Крепелином и Блейлером.

Это было сделано на их страх, ведь тогда реформаторство не приветствовалось.

Обратите внимание

Состояние кататонии имеет характерную четко разделенную структуру, подразделяясь на кататонический ступор и такого же рода возбуждение. Согласно американскому классификатору ДСМ 5, который вскоре будет введен и у нас, кататония характерна не только для шизофрении.

Теперь понятие кататонии гораздо более обширно и способно быть смежным диагнозом, поскольку выявлено при множестве других состояний.

Поскольку большинство специалистов привыкли, что кататония это психиатрия и при том серьезная форма шизофрении, то лечение нередко подбирается неверно, ведь имеется множество симптомов подобных кататонии, возникающих совершенно при других состояниях и ни только при БАР, но и при некоторых отравлениях, медикаментозном лечении, особенно мощными препаратами.

Фебрильная кататония возникает при одноименной шизофрении и символизирует очень токсический (летальный) ее вид. Она в основном выражается в наличии токсических влияний при явно подтвержденной кататонии.

Регрессивная кататония более характерна в детском возрасте, при ней поведение ребенка принимает форму регрессивного поведения.

Кататония не имеет возрастных ограничений, может развиваться и у детей. Выделяют множество видов кататонии, среди них наиболее типичные люцидная и онейроидная кататония. Естественно наиболее встречаемая форма – это простая, а фебрильная кататония наиболее опасная и в силу своей токсичности, что приводит к летальности.

Причины кататонии

Кататония не часто встречаемый синдром, но причин у него не так мало. Все они в основной массе связаны с психической сферой и мозговыми нарушениями.

Отдельные аффективные расстройства, а особенно маниакальные их проявления, могут иметь некоторые включения из описываемой патологии.

Самая распространенная причина – это шизофрения, причем кататония позволяет выставить диагноз кататонической ее формы, которая является одной из наиболее редкостных и характеризуется неблагоприятным протеканием.

Важно

В печальных случаях посттравматическое расстройство, которое связано со стрессом, также способно проявится кататонией. Послеродовые расстройства, которые воздействуют на сферу психики, а особенно истерия также характеризуется оторванными прерывистыми включениями кататонии.

У детей этот симптом не столь выражен, естественно при кататонической шизофрении он возможен, но также нередко возникает при аутизме, заболевании, которое развивается у детей с особым складом ума.

За отдельными исследовательскими опытами выявлено, что до 19% детей с аутизмом страдают такой проблемой, что приносит еще большее количество неудобств и весьма настораживает.

При умственной отсталости и нарушениях развития у детей также могут проявляться такие симптомы, но это в качестве казуистики и должно весьма насторожить. Можно заметить немало таких включений, поэтому не стоит сразу же исключать их из этого симптоматического ряда.

Многие хвори неврологической сферы также способны проявить себя подобного рода проблемами. Синдром Туретта, например, это синдром, который и без кататонии весьма осложняет жизнь своему владельцу. Все это связано с рядом проблем, из-за внезапных, насильственных действий.

А когда все эти неприятные действа усугубляются кататонией, то это никого не радует. Височная эпилепсия или иктальная кататония, так называется кататония относящаяся к припадку, которая в отдельных случаях выступает вместо припадка.

Естественно анамнез, отягощенный травмами, особенно черепно-мозговыми, как и инсультами. Опухоль мозга, зависимо от локализации дает разнообразные картины, но отчасти к ним могут присоединяться и симптомы по типу кататонии.

Постэнцефалитный синдром с разнообразными повреждениями, как и многие патологии с поражением бледного шара, лобной доли, таламуса, а также теменной доли.

Совет

Хоть кататония и весьма специфический симптом, но все же он способен проявлять себя и при классической соматической патологии. Тромбоцитопеническая пурпура с идиопатической подоплекой, как и многие метаболитные нарушения, весьма редкие по своему распространению эндокринопатии.

Вирусные инфекции, особенно тяжелые, по типу ВИЧ, тяжелые детские болезни, в частности ревматические атаки, брюшной тиф, осложненный психотическими проявлениями. Аутоиммунные заболевания, особенно васкулиты, болезнь Вильсона, выраженная нехватка кислорода, патология Тея Сакса, тепловой удар. Но вся эта соматическая патология очень редко сопровождается кататонией, больше в ряду казуистики.

А вот прием препаратов — весьма распространенная причина. Характерно, что у больных с кататонией прием нейролептиков ее усугубляет, доводя до тяжелых состояний. Наркотики и токсикомания также могут подтолкнуть появление кататонии. И выделяют еще криптогенный или идиопатический вариант, кататония невыясненной этиологии.

Многие, казалось бы, безобидные лекарства: Ципрофлоксацин, бензодиазепины, кортикостероиды и противосудорожные также способны привести к таким состояниям, при чем не только их прием, но и резкая отмена.

Симптомы кататонии

Кататония – это массивный симптомокомплекс, имеющий в своем составе такую же массивную структуру. К кататонии относят несколько состояний, но ни одно из них небезопасно и свидетельствует о серьезном нарушении.

Кататоническое возбуждение относят к сфере нарушений эмоционально волевой и двигательной сфер. Оно имеет несколько характерных симптомов и разделяется на несколько подвидов. Патетическое проявляет себя постепенным нарастающим возбуждением, при этом двигательная составляющая выражена умеренно, как и речевая.

Речь, как правило, вычурная, даже слегка пафосная. Неизменный симптом при кататонии – это эхолалия, повторение одних и тех же слов услышанных от других людей. Настроение патологически повышенное – гипертимия в отдельных ситуациях аж до экзальтации.

Поведение очень настораживает, ведь персона возбуждена, смеется без причины, совершенно алогично. В некоторых случаях это возбуждение способно переходить до гебефренического, создавая переходной вид между этими двумя состояниями. Сознание в основном ясное без грубых отклонений.

Импульсивный подвид кататонического возбуждения гораздо более острый. Действия набирают стремительный характер и несут жестокие, разрушительные последствия. Характерным является активный негативизм, который проявляет себя в желание делать абсолютно противоположное от того, что говорят.

Здесь выражены все эхо-симптомы, в качестве разнообразных повторений: эхолалия – постоянное наследование одних и тех же словосочетаний за другой персоной, эхопраксия – наследование одинаковых движений, эхомимия – наследование мимики персоны, которая с ним проводит беседу.

Иногда наблюдаются персеверации – это застревание человека на идентичных вопросах, например, вы спросили, как его зовут и он не ответил, потом вы спросили, сколько ему лет, а он скажет свое имя. Нередко такие индивиды способны действовать разрушительно, более агрессивны и склонны к самоагрессии с повреждениями.

Обратите внимание

Кататонический ступор проявляет себя двигательной заторможенностью. Достаточно выразителен мутизм, то есть полное молчание при сохранении речевого аппарата. Тонус мышц повышен, вплоть до восковой гибкости, если придать такой персоне любую неудобную позу она может пребывать в ней длительное время. Такой мышечный тонус имеет термин каталепсия.

Характерен симптом зубчатого колеса, то есть движения персона выполняет прерывисто. Нарушаются инстинкты, поэтому больной перестает питаться, в некоторых случаях это вынуждает кормить их через зонд и переводить в реанимацию. При ступоре с кататонией характерен пассивный негативизм, то есть персона просто не выполняет никаких инструкций.

Характерным является реакция на шепот, при полном молчании во время речи обычного тона. В тяжелых случаях они недвижимо лежат в кровати в эмбрионной позиции и если из-под их головы забрать подушку, то голову они держат над тем местом, где находилась подушка — симптом воздушной подушки.

Нередко больные одевают себе на голову капюшон и подолгу сидят в таком положении – симптом капюшона.

Для кататонии характерны переходы ступора в возбуждение и назад. При этом если обидеть человека в ступоре, он не ответит, но, перейдя в кататоническое возбуждение, может даже убить обидевшую ее персону.

Все эти состояния сопровождаются галлюцинаторными переживаниями, обычно с выраженным аффективным компонентом. Бывают также и бредовые идеи.

Для кататонии характерны стереотипии – наследование одних и тех же движений.

Люцидная кататония

Люцидная кататония проявляет свою симптоматику как отдельный вид кататонии, так называемый термин простой кататонии, которая выражается всеми стандартными симптомами кататонии, но имеет свои отдельные особенности.

Люцидная кататония в своем составляющем перечислении имеет в наибольшей мере ступор с негативизмом, негативизм, как правило, пассивный. Этот ступор в основной массе с явным оцепенением, при этом психопродуктивная симптоматика полностью отсутствует. Нередко такую кататонию характеризуют как прозрачную, не имеющую побочных симптомов, и чистую.

Ориентирование персоны сохранено, амнезии не наблюдается, поскольку отсутствуют замещающие события, как и осознание и понимание окружающего персону. Личность ориентирована в собственной индивидуальности и личностных характеристиках и во временном пространстве и месте.

Важно

Люди полностью, всецело осознают свои действия, могут себя проконтролировать и ответить за свои личные деяния и поступки.

При люцидной кататонии тонус мышечных тканей крайне высок, движение медленны в субступоре или же совершенно отсутствуют. Нередко помимо восковых симптомов имеется возможность пронаблюдать за вегетатикой.

Соматика и вегетатика очень выражены при кататонии, это цианотические конечности, отечные руки. Из-за усиления парасимпатики усиливается слюнотечение, потливость, проявляется себорея.

Давление может быть достаточно изменчивым и не является критерием в диагностических показателях, при этом в основном оно падает.

Читайте также:  Как достичь цели в жизни легко и быстро

Люцидная кататония в наибольшей мере способна проявить себя при органических, имеющих структурный состав, патологиях головного мозга. Возможными причинами способны явиться различные травматические повреждения, инфекции, опухоли и неопластические процессы. Многие виды интоксикаций также способны приводить к такой патологии, особенно промышленные интоксикации.

Онейроидная кататония

Онейроидная кататония проявляет себя в качестве отдельного редкого проявления, которое способно принести большой вред как окружению, так и самой страдающей персоне. Помимо классических, типичных проявлений кататонии имеется серьезная психопродукция, которая определяет поведение и опасность, которую может доставлять персона.

При ступоре с кататонией личность часами стоит или сидит неподвижно и наблюдает сценоподобные, а иногда и панорамные галлюцинации. Сочетания кататонических проявлений способны сильно варьировать, но психопродукция остается характерной этому подвиду.

Значительное ухудшение кататонического ступора с наличием патологических рефлексов, хоботковое вытягивание губ также характерно для этой формы кататонии. При ступоре с кататонией возбуждение нарастает и ведет к импульсивным деяниям.

Совет

Это форма характеризуется выраженными аффективными включениями, такими как ярость, гнев, грусть, агрессия. Вид аффекта и настроение зависит от состава психопродукции. При онейроидной кататонии помимо галлюцинаторных переживаний присутствует характерный бред.

Возбуждение способно дойти до экзальтации и эйфории и перейти в состояние гебефрении.

Когда к кататоническому ступору прибавляются галлюцинации и бред, то персона застывает, углубляясь в просмотр своих переживаний. Сознание нарушено, в основном в виде онейроидного омрачения. После выхода из этого состояния большая часть всего амнезируется, если персона и может что-то повествовать, то это в основном пережитая психопродукция, а реальные события удаляются.

Онейроидная кататония бывает при шизофрении, а именно при кататонической её форме. Тогда к типичной психопродукции прибавляются автоматизмы психического генеза.

Фебрильная кататония более характерна для простой формы, хотя и при ней способна возникать психопродукция на фоне высокой интоксикации. Регрессивная кататония характеризуется регрессивным поведением, например обнюхиванием всего или облизыванием, как животное. Состояние такой кататонии более характерно для детей.

Лечение кататонии

Состояние кататонии купируется только в психиатрической лечебнице, и это очевидно, поскольку состояние это очень нестабильное, легко переходит от одного к другому подвидам.

Достаточно действенны для состояния кататонии бензодиазепины, которые способствуют снятию страха: Алпрозалам, Лексотанил, Диазепам, Транксилиум, Клобазам, Тавор, Нордазепам, Оксазепам, Празепам, Хлордиазепоксид, Ривотрил, Нитразепам, Мусарил, Лендормин, Лопразолам, Итэн. Важно помнить о привыкании препарата, что требует обоснование в документах их приема.

После попытки медикаментозного влияния с отсутствием должного эффекта, применяется электросудорожная терапия. В целом кататония не весьма хорошо купируемая патология и имеет множество медикаментозных противопоказаний.

Обратите внимание

Причем, если медикаменты подбираются зависимо от причины кататонии, ведь при органике множество препаратов не только не эффективны, но еще и усугубляют состояние. Чего нельзя сказать об электросудорожной терапии, которая действенна при всех причинах кататонии.

При злокачественной кататонии с нейролептическим синдромом ЭСТ является методом выбора.

С нейролептиками при кататонии имеются некоторые трудности, поскольку катотонические больные реально плохо переносят нейролептики. Но есть данные об их полезном применении, подходящими препаратами можно считать Рисперидон, Азалептин, Кветерон. При очень выразительном возбуждении имеется потребность применять Галоперидол и Аминазин.

Карбамазепин, а также комбинации Лития с антипсихотиками также достаточно действенны. Имеются позитивные данные в применении многих препаратов, рассчитанных для дементных персон: Ноотропы, Амантадин, Мемантин, которые являются антагонистами метиласпартата.

Глутамат действует на те рецепторы, которые блокируют препараты антиглутаматного ряда.

Во многих случаях персоны с кататонией требуют интенсивной терапии, особенно при отсутствии природного питания. Требуется питание через назогастральный зонд, а также использование питательных жидкостей: Реополиглюкина, Тресоля. Тогда прибавляются миорелаксанты: Дантролен натрия, а также Бромкриптин из ряда антагонистов дофамина.

Фебрильная кататония купируется помимо названых препаратов еще и снижением токсических проявлений. Для этого выполняется детоксикация с помощью энтеросорбентов, разнообразных солевых растворов и глюкозы.

Источник: https://vlanamed.com/katatoniya/

Кататония

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами.

Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований.

Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.

Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении.

Важно

В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях.

Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом.

Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление.

Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге.

Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

  • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
  • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
  • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.

В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм.

При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе.

Совет

Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.

При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания.

При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания.

После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором.

Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса.

При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.

Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни).

Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко.

Обратите внимание

У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.

В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента.

При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.

Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ.

При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д.

Читайте также:  Самооценка женщины - низкая, высокая, повышение самооценки у женщин

Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы.

В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

Важно

Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое).

Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций.

При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.

План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов).

Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов.

Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/catatonia

Кататоническое состояние: что это такое, симптомы

Термин «кататония» используется для описания психопатологического синдрома, который проявляется в виде двигательных нарушений (психомоторное возбуждение или ступор).

Кататоническое состояние может сопровождаться приступами галлюцинаций, бредовых идей, помрачения сознания и другими нарушениями в психическом восприятии.

Довольно часто приступы кататонии сопровождают тяжелые формы депрессивного синдрома, биполярного аффективного расстройства и развитие шизофрении.

В некоторых случаях, появление симптомов кататонии диагностируется при инфекционном заражении, острой интоксикации организма и органическом поражении отделов головного мозга. Для постановки правильного диагноза следует учитывать яркость выраженности приступа, данные анамнеза и результаты проведенной диагностики.

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение)

Характер и причины развития патологии

Кататонический синдром – психотическая патология, сопровождающаяся двигательными расстройствами и другими нарушениями, связанными с эмоциональным восприятием. Данный феномен был обнаружен психотерапевтом из Германии, доктором Кальбаумом ближе к концу девятнадцатого столетия.

В течение многих лет, данный синдром рассматривался как самостоятельный недуг, связанный с нарушением психического восприятия. Лишь в середине двадцатого столетия, немецким психиатром Крепелином, был сделан вывод, что кататонические приступы являются одними из клинических признаков развития шизофрении.

На сегодняшний день кататония признана спутником многих заболеваний, связанных с аффективными расстройствами.

Однако, в редких случаях рассматриваемая патология может сопровождать соматические болезни, травмы и интоксикацию.

Несмотря на то что данное заболевание относится к области психиатрии, терапия патологии может потребовать привлечения специалистов из области наркологии, неврологии и онкологии.

Совет

Приступы кататонии, часто возникают на фоне развития шизофрении и заболеваний, которые входят в группу психозов. По мнению врачей, кататонические приступы могут проявляться в слабой форме у пациентов с диагнозом аутизм.

Нередко рассматриваемое состояние проявляется под влиянием черепно-мозговых травм, онкологических заболеваний и инфекционных агентов, поразивших головной мозг.

Помимо этого, рассматриваемый синдром свойственен для следующих патологий:

  • эпилепсия;
  • психические расстройства, вызванные тяжелыми родами;
  • тромбоцитопенический пурпур;
  • сосудистое поражение головного мозга;
  • наркотическая зависимость.

Причины развития кататонических приступов до сих пор не установлены. На сегодняшний день существует несколько теорий, которые лишь частично раскрывают природу синдрома.

По мнению специалистов, кататония – это следствие недостатка гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга.

Помимо этого, развитию приступа может способствовать значимое снижение уровня дофамина и нарушение метаболических процессов.

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов

Проведенные исследования позволили выявить, что кататония является проявлением примитивных реакций страха у многих млекопитающих, когда животное замирает, увидев хищника. По словам исследователей, в такой ситуации развитие кататонического ступора спровоцировано реакцией организма на приближение смерти, которую нельзя избежать.

Формы проявления

Кататоническое состояние проявляется в виде двигательных нарушений, психомоторного возбуждения или ступора. Кататоническое возбуждение проявляется в виде повышенной активности, которая сопровождается различными действиями. Специалистами выделяется три основных типа этого состояния:

  1. Патетическая форма – имеет постепенное развитие, которая проявляется в виде приподнятого эмоционального настроя и слабовыраженных признаков возбуждения. Больной демонстрирует экзальтированное поведение, и использует в своей речи пафосные высказывания. Постепенно нервное возбуждение увеличивается, что отражается на поведенческой модели. Важно отметить, что в подобном состоянии сохраняется ясное сознание.
  2. Импульсная форма – характеризуется внезапным возникновением и скоростным развитием. В момент приступа отмечается повышенная жестокость и стремление к разрушению. Под влиянием синдрома, больной начинает многократно повторять определенные фразы или совершать различные действия. Данное расстройство делает человека опасным для окружающих.
  3. Немая форма – подразумевает совершение бессмысленных агрессивных действий, направленных в отношении окружающих или собственной личности. По мнению специалистов, данный тип возбуждения, является максимальной формой выраженности расстройства, имеющей импульсную форму.

Кататонический ступор подразумевает заторможенность, повышение тонуса мышечных тканей и отсутствие речи. Данная форма синдрома также имеет три вида проявления:

  1. Каталептическая форма проявления, описывается как восковая гибкость. Больной надолго замирает в одном положении, которое может быть крайне неудобным или заданным другим лицом. Во время приступа, речь со стороны больного, как правило, отсутствует, однако больной продолжает оказывать реакцию на звуковые раздражители. В вечерние часы сила ступора может быть снижена.
  2. Негативическая форма расстройства так же, как и предыдущая, сопровождается выраженной заторможенностью работы опорно-двигательного аппарата. Особенностью этой формы расстройства является сопротивление внешнему воздействию.
  3. Форма оцепенения выражается сильной заторможенностью в сочетании с увеличением тонуса мышечных тканей. При этом типе приступа больные принимают позу эмбриона.

Кататонические приступы могут плавно перетекать из состояния возбуждения в состояние ступора. Помимо этого, у больного могут поэтапно развиваться различные формы кризиса. На основе отсутствия или наличия признаков нарушения в сознании, а также продуктивных симптомов, выделяется три формы рассматриваемого состояния: онейроидная, «пустая» и люцидная.

Непосредственная причина возникновения кататонии пока не выяснена

Клиническая картина

«Пустая» форма рассматриваемой патологии сопровождается многократным повторением различных поз, телодвижений или фраз. Во время приступа больной может неосознанно копировать движения окружающих его людей. У подавляющего числа пациентов наблюдаются признаки негативизма, имеющего парадоксальную, негативную или активную форму.

При активном типе проявления негативизма, больной совершает поступки, прямо противоречащие поступившим указаниям, при пассивной – намеренно их игнорирует, а при парадоксальном – осуществляет действия, которые противоположны просьбам окружающих.

Нередко «пустой» кризис сопровождается каталепсией, при которой человек на протяжении долгого времени застывает в одной позе, что может быть неудобна для здоровых людей.

Люцидная кататония, как и онейроидная форма подразумевает наличие вышеописанных симптомов в сочетании с продуктивными признаками. Для этих форм кризиса характерны приступы помрачнения сознания и галлюцинаций, а также бредовые идеи. Окончание приступа сопровождается погружением в беспамятство, после чего, у больного сохраняются лишь отрывочные воспоминания о происходящем.

Многие формы кататонического возбуждения непрерывно сменяют друг друга или чередуются со ступором.

Состояние ступора проявляется в виде замедления или частичного исчезновения двигательных функций и повышением тонуса мышечных тканей.

Чаще всего ступор сопровождается развитием гипергидроза и гиперсаливации, снижением показателей АД, отечностью и изменением окраса конечностей. Клиническая картина может быть дополнена различными специфическими признаками.

Кататонический синдром (кататония) (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать)

Симптомы и форма течения патологии тесно взаимосвязаны с возрастом больного. Для приступов у детей, характерны повторяющиеся фразы и стереотипные телодвижения.

Многие манеры поведения характерны для раннего возраста. Говоря простым языком, дети дошкольного возраста начинают вести себя как годовалые младенцы. Яркая выраженность приступа наблюдается в подростковом возрасте, при наличии такого заболевания, как шизофрения.

По словам специалистов, первые приступы кататонии проявляются до сорокалетнего возраста. В более позднем возрасте, патология диагностируется значительно реже.

У женщин в климактерическом и предклимактерическом возрасте, первые признаки кататонического приступа могут иметь высокое сходство с истерией.

Методы диагностики

Фото, размещенные в данной статье, позволяют наглядно ознакомиться с кататоническим состоянием. Диагностика рассматриваемой патологии подразумевает выявление симптоматики, характерной для основного заболевания, которое выступило в качестве механизма запуска.

При наличии подозрений на депрессивное расстройство, шизофрению и другие заболевания, врач должен провести опрос родственников больного. В том случае, когда больной сохраняет ясность сознания, с ним ведутся беседы, которые позволяют выявить симптомы заболевания.

Отсутствие возможности установить контакт, наличие таких симптомов, как галлюцинации и бредовые мысли диагностируется на основе поведенческой модели. Для подтверждения диагноза, больной должен пройти осмотр у невролога.

При подозрении на наличии у больного кататонической шизофрении, для постановки диагноза требуется тщательное наблюдение за его поведением.

Обратите внимание

Если в течении двух недель наблюдения, у пациента наблюдаются различные признаки кататонии, назначается симптоматическое лечение.

Для того чтобы диагностировать наличие депрессивного расстройства или мании, достаточно лишь наличие кататонического ступора.

Когда существуют подозрения на то, что причины появления кататонии связаны с острой интоксикацией организма, врач должен провести опрос ближайших родственников больного об употреблении им наркотических веществ.

В этой ситуации врач обязан поставить пациента на специальный учет и привлечь к лечению нарколога. При подозрениях на органические поражения головного мозга, больным назначается прохождение полного диагностического обследования.

Дополнить диагностику можно консультацией с неврологом, нейрохирургом или онколога.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых

Читайте также:  Феминность - что это такое, признаки и стереотипы

Методы терапии

Лечение кататонии осуществляется в психиатрическом стационаре. При наличии тяжелых соматических признаков основного заболевания, пациента переводят в отделение с соответствующим профилем. Определенная категория пациентов с данным заболеванием представляет серьезную опасность как для себя, так и для окружающих.

В данной ситуации, осуществляется фиксация больного, после чего применяются сильнодействующие седативные средства или транквилизаторы. Больные кататонией нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и качественном уходе.

Немаловажную роль в данном вопросе имеет тщательное отслеживание работы внутренних органов и систем.

В том случае, когда приступы кататонии имеют долгую продолжительность, допускается использование специальных средств для предупреждения обезвоживания. Помимо этого, необходимо частое изменение положения пациента, для того, чтобы предупредить образование тромбов.

Важно

Тактика терапии выбирается на основе заболевания, ставшего причиной появления патологии. Медикаментозная терапия основывается на использовании бензодиазепинов и противосудорожных средств.

Препараты с антипсихотическим воздействием применяются в редких случаях, так как существует опасность появления нейролептических патологий, имеющих злокачественный характер. Комплексное лечение, подразумевает применение золпидема и карбамазепина.

 Прогноз и сроки лечения зависят от основного недуга, адекватности лечения и своевременного начала терапевтического воздействия.

Источник: http://ktovdepressii.ru/psihicheskie-rasstrojstva/drugie/katatonicheskoe-sostoyanie-chto-eto-takoe-simptomy.html

Кататонический синдром: что это и как лечить

Кататония – синдром, который свидетельствует о выраженных и больших нарушениях психики человека. Проявляется возбуждением или ступором, в некоторых случаях в сочетании с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. Этот симптомокомплекс  –  абсолютное  показание для госпитализации.

Болезни, для которых характерен синдром:

  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • депрессивные состояния;
  • аутизм, психозы;
  • ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство);
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость;
  • опухоль мозга;
  • инсульт;
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные патологии;
  • гипоксия;
  • нейротоксические расстройства.  

Кататония – общая характеристика

Кататония – психопатологический синдром, который проявляется двигательными расстройствами (возбуждение или ступор), вследствие напряжения мышечного тонуса. Возможна комбинация с галлюцинациями, бредом, помрачением сознания и другими психопатологическими симптомами.

В МКБ-10 (Международная классификация заболеваний 10 пересмотра) кататония не представлена как отдельное заболевание. Она включена в раздел F20.2 «Кататоническая шизофрения» и F06.1 «Органическое кататоническое расстройство.

Этот недуг возникает в любом возрасте до 60-ти лет, и в каждом периоде жизни он имеет свои особенности. Это регрессивное поведение у детей, а у женщин зрелого возраста кататонию можно спутать с истерией.

Механизм развития

Точный патогенез этого заболевания неизвестный. Существуют только гипотезы:

  • недостаточное количество ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), что является незаменимой аминокислотой, и есть тормозным медиатором, который действует в центральной нервной системе (ЦНС). Его эффект обеспечивает противосудорожное и гипотензивное действие. Также  улучшает метаболические процессы в головном мозге, его кровообращение и трофику нервных клеток;
  • блокада выработки дофамина. Поскольку этот медиатор, что также вырабатывается в головном мозге, есть важной частью системы «награды» мозга, то его дефицит вызывает проблемы, связанные с психоэмоциональным и физическим здоровьем;
  • расстройство метаболизма в таламусе и лобных долях мозга, приводит к нарушению обмена информации между внешним миром и ЦНС;
  • эволюционная реакция страха при возникшей угрозе жизни. Ученые утрерждают, синдром связан с животными: при виде хищника возникает ступор;
  • повышение активности холинергической и серотонинергической систем, при внезапной отмене препарата Клозапина, так как он блокирует их рецепторы.

Каждое из этих предположений имеет право на жизнь, так как изучены они были на основе разных заболеваний, которые сопровождал кататонический синдром.

Возможные причины

Причин кататонического синдрома очень много:

  • органическое поражение (постэнцефалитный синдром, инсульт, опухоль, черепно-мозговая  травма (ЧМТ);
  • психические расстройства (шизофрения, эпилепсия, аутизм, депрессия, биполярный аффективный психоз и др.);
  • инфекционные психозы (ВИЛ и др.);
  • послеродовой психоз;
  • ПТСР;
  • синдром Туретта;
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость (употребление кокаина, «экстази», опиатов и др.);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);
  • аутоиммунные заболевания (васкулиты);
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • тепловой удар;
  • гипоксия;
  • острое отравление угарным газом, металлоорганическими соединениями.

В некоторых случаях причину недуга не удается найти, что приводит к сложности лечения.

Факторы риска

Ряд ученых утверждает, что кататония – это генетическое заболевание. Появлению болезни способствуют психосоциальные стрессы, соматические заболевания острого характера, плохое социально-экономическое состояние человека.

Значительный фактор риска кататонического синдрома – старший возраст. Особенно когда человек страдает деменцией, депрессией. Важным в такой ситуации есть отношение родственников, друзей, окружающих людей к больному, что позволяет предотвратить недуг.

Виды кататонии

Существует небольшой ряд классификаций кататонии. Кататоническое возбуждение характеризуется тем, что больной выполняет не действия, а только отдельные разъединенные, часто стереотипные движения. Иногда сочетается с непроизвольным возбуждением и немотивированной агрессией.

Сопровождается стереотипиями (стереотипными «гиперкинезами»), эхолалиями  (повторениями слов окружающих), эхопраксиями (повторениями движений людей), амбитендентностью (двойственный характер действий, проявление двух противоположных мотиваций). Наиболее часто наблюдается при шизофрении.

Выделяют следующие формы, описано в таблице ниже.

Форма

Характеристика 

Немая

Проявляется нецелесообразными агрессивными действиями, которые направлены на собственную личность или окружающих

Импульсная

Представляет собой резкое возникновение. Развитие скоропостижно. При приступе отмечается безжалостность и зверство

Патетическая

Развивается постепенно. Характеризуется слабовыраженным возбуждением, приподнятым настроением. Постепенно возбуждение увеличивается, что далее приводит к явной картине этого синдрома

Кататонический ступор начинает развиваться с мутизма. Полный мутизм – это отсутствие речевого общения больного с окружающими без органического поражения речевого аппарата.

Иногда встречается неполный мутизм  (симптом Павлова), это состояния, когда больной дает примитивные ответы на вопросы, которые задаются шепотом. Далее мышцы шеи и затылка оцепеневают, вследствие чего больной держит голову  наклоненной к телу.

Если такой больной в койке, то голова остается в воздухе (симптом «воздушной подушки»). При этом мышцы не устают. Спустя некоторое время оцепенение распространяется. Такой больной находится в позе эмбриона.

Характерен для этого состояния симптом «восковидной гибкости», это когда больному задать некое положение и он его удерживает. При глубоком ступоре зрачки не отвечают на раздражители. Классифицируется следующим способом, описано в таблице ниже.

Форма

Характеристика

Каталептическая, «восковая гибкость»

Больной застывает в дискомфортном положении. Речь отсутствует. Сохранена реакция на окружающие раздражители

Негативическая

Отличается сопротивлением наружному влиянию

Оцепенения

Больной медленный в движении и разговоре

Часто отмечаются галлюцинаторные, бредовые и аффективные расстройства.

Кататонический ступор (фото:www.psycholekar.ru)

Форма кататонии

Описание

Люцидная

Отличается нормальной ауто-, аллоориентацией. Наблюдается негативистический ступор, импульсивное возбуждение, обездвиженность

Онейроидная

Относится к периодической шизофрении.

Имеет резкое начало. Нарастает психомоторное возбуждение, неуверенность, неустойчивое поведение. Больной злобный, опасный, отстраненный от внешнего мира, живет в ярких и фантастических фантазиях

Фебрильная

Острое психопатологическое состояние с разнообразными нарушениями сознания. Сочетание с соматическими патологиями приводит к смертельному исходу.

Совет

Отличающим симптомом этой формы есть гипертермия, что постепенно переходит в лихорадку. Также свойственна тахикардия. Внешний вид характерен, это острые черты лица, кожа землистого цвета. Редко пролежни, кровоизлияния.

Летальный исход допустимый на 8-12-й день, вследствие отека головного мозга.

Важную роль играет ряд факторов риска: наркомания, психосоциальный стресс, низкий социально-экономический статус 

Кататоническое возбуждение длится недолго и переходит в кататонический ступор.

Симптомы кататонии

Кататонический синдром характеризуется проявлениями:

  • возбуждение – психомоторная активность;
  • эхолалии, эхопраксии – повторение слов и действий людей;
  • персеверации – повторение движений, которые потеряли свой смысл;
  • ступор – обездвиженность больного и отсутствие реакции на окружающие раздражители;
  • мутизм – полное отсутствие речевого общения, при не упорядоченном речевом центре;
  • каталепсия – застывание в вычурной позе;
  • симптомы «воздушной подушки», «восковой гибкости».

Симптом «воздушной подушки» (фото: www.psihiatrov.net)

При злокачественной форме кататонии присоединяются и соматические симптомы, такие как повышение температуры тела, сумеречное помрачение сознания, вегетососудистая дистония.

Возрастные особенности

Синдром обнаруживается в возрасте до 60-ти лет. У детей регрессивное поведение, стереотипы: однообразные и нецелесообразные действия, мутизм, ступор, негативизм пассивный и активный и др. Люди 15-30 лет страдают кататонией более интенсивной. У женщин 40-60 лет кататонию принимают за истерию, так как у них ярко выражено театральное поведение, чрезмерная мимика и жесты, колоритная речь.

Когда и к какому врачу обращаться

Когда появляются выше перечисленные симптомы, или подозрения на них, стоит сразу обратиться к психиатру. Если состояние больного критично, стоит вызвать скорую помощь, так как оно может быть опасно для окружающих и его самого.

В стационаре психиатрического отделения выясняют причину возникновения синдрома с помощью субъективного и объективного осмотра, дополнительных исследований, консультаций невролога, терапевта, онколога и других специалистов по показаниям.   

Диагностика

Сначала психиатр должен обнаружить признаки, характерные для определенного вида и основной патологии. Когда контакт с больным неосуществимый, и имеются подозрения на шизофрению, депрессию, манию, то врач собирает анамнез у родственников. Всем больным  назначается осмотр невропатолога и терапевта.

Существует перечень исследований, которые проводятся обязательно:

  • общий  и биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • анализ мочи на наркотики.

По показаниям назначают:

  • КТ, МРТ головного мозга;
  • ЭЭГ;
  • ЭКГ;
  • спинномозговая пункция;
  • анализ на ВИЧ, сифилис;
  • бактериологический посев физиологических жидкостей.

Поставить диагноз «кататоническая шизофрения» возможно, если перечисленные ранее симптомы наблюдаются в течение 2-х недель. А манию и депрессию можно диагностировать, если из симптомов присутствует только ступор.

Лечение

Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Пациенты представляют опасность для себя и окружающих, поэтому фиксируют и вводят успокоительные медикаменты. Требуется уход за больным и мониторинг жизненно важных функций. Если состояние в течение продолжительного времени не улучшается, то назначается парентеральное питание, поддержка минерального баланса.

Терапия основывается на основном заболевании. Результативными медикаментами есть:

  • анксиолитики: Лоразепам;
  • снотворные препараты: Золпидем;
  • миорелаксанты: Дантролен;
  • агонисты дофаминовых рецепторов: Бромкриптин.

Электросудорожная терапия (электрошок) применяется в случае, когда медикаментозная не эффективна.

Фебрильная кататония требует купирования интоксикации. Применяются энтеросорбенты, разные солевые растворы и глюкоза, для нейтрализации и выведения токсинов из организма.

Прогноз

Если диагностика и терапия проведена вовремя, то кататония не несет страшных последствий, и у большинства больных возникает стойкая и долгосрочная ремиссия.

Профилактика

Если человеку известно, что в семье были подобные заболевания, то есть вероятность заболеть самому. Тогда стоит держать в тонусе и здравом положении  психическое, соматическое состояние, социально-экономическое. Только таким способом можно предупредить развитие данного синдрома.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/214-katatoniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector