Паллиативная помощь – порядок оказания, цели, задачи, принципы

Правовые основы оказания паллиативной медицинской помощи

На уровне субъектов РФ нередки попытки занижения объемов финансирования паллиативной помощи, чему препятствуют обращения в суд

Порядок оказания паллиативной помощи

Порядок, утвержденный приказом № 187н, распространяется, как явно следует из его названия, только на взрослое население. Порядком определены условия оказания паллиативной медицинской помощи:

  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В сравнении с прежним порядком (утв. приказом № 1343н) паллиативная помощь теперь не может оказываться в дневном стационаре.

Однако многочисленные рекомендации ВОЗ национальным системам здравоохранения исходят из того, чтобы учитывать пожелания тяжелобольных людей относительно предпочитаемого места получения помощи и завершения жизни. Исходя из индивидуальных предпочтений, должна выстраиваться модель оказания паллиативной помощи.

Указывается, что должна быть налажена систематическая регистрация места наступления смерти, эти данные впоследствии можно использовать для предварительной оценки эффективности оказания паллиативной помощи.

Обратите внимание

Необходимо способствовать тому, чтобы службы здравоохранения выясняли у больных, где они желают получать помощь и где бы они предпочли закончить жизнь. Степень удовлетворения индивидуального выбора должна служить окончательным критерием эффективности.

Право пациента на выбор медицинской организации и врача не отрицается, здесь действуют стандартные правила (ст. 21 Закона об охране здоровья).

Далее, при выборе врача необходимо учитывать его согласие. Здесь появляется дополнительная сложность: если паллиативную помощь рассматривать как разновидность специализированной, то выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Если в реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Однако в ст. 36 Закона об охране здоровья паллиативная помощь не характеризуется как специализированная. Более того, в соответствии с классификацией, предусмотренной ст. 32 Закона, паллиативная помощь является самостоятельным видом медицинской помощи.

Такой подход представляется неточным. По сути, в рамках общего перечисления видов медицинской помощи за основу берутся различные основания. Бессистемность наблюдается и в гл.

5 Закона об охране здоровья, где можно найти отдельные статьи, посвященные донорству органов (тканей) человека, реабилитации, профилактике заболеваний, клинической апробации и т. д.

Важно

По мнению ряда юристов (и мы разделяем это мнение), было бы целесообразно отнести паллиативную помощь к специализированной помощи.

Порядок уточняет критерии, при наличии которых оказывается паллиативная помощь. Наличие неизлечимого заболевания не является единственным основанием. Помощь будет оказываться пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

  • пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
  • пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  • пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, различается в зависимости от наличия или отсутствия онкологического заболевания. При наличии онкологического заболевания направление будет различаться в зависимости от того, присутствует ли гистологически верифицированный диагноз.

Если такой диагноз поставлен, то пациента направляет врач-онколог, если нет – врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

При отсутствии онкологического заболевания направление осуществляется на основании врачебной комиссии медицинской организации, в которой больной проходит лечение.

Паллиативная помощь детям

Проанализированный нами Порядок (как и порядок, действовавший до него) распространяется только на взрослое население. Однако в паллиативной помощи нуждаются и дети. Пробел, существовавший в федеральном законодательстве, долгое время пытались устранить на региональном уровне.

Источник: http://xn--80ahcnod5c0a.xn--p1ai/expert/pravovye-osnovy-okazaniya-palliativnoy-medicinskoy-pomoschi/

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.
Оказание паллиативной помощи в России регулируется приказом Минздрава от 14.04.2015г. № 187н,

«Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Цели и задачи паллиативной помощи:

– адекватное обезболивание и купирование других тяжелых симптомов заболевания;

– психологическая поддержка больного и его родственников, ухаживающих за ним;

– выработка отношения к смерти как к закономерному этапу жизненного пути человека;

– решение социально-юридических и этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Амбулаторное лечение

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами, созданными в медицинских организациях (в том числе, в хосписах).

Совет

Люди могут посещать лечебные учреждения, но чаще врачи сами выезжают на дом к пациентам (в основном, для обезболивающих манипуляций).

Эта услуга должна осуществляться бесплатно.

Помимо медицинских процедур, амбулаторная помощь состоит в обучении родственников навыкам ухода за тяжелобольными в домашних условиях.

Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам.

Стационарное лечение

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода.

Основные показания для госпитализации пациентов в отделение:

  • выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе, на дому;
  • тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;
  • необходимость проведения дезинтоксикационной терапии;
  • подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;
  • необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе, на дому (выполнений пункций, установка стентов, дренажей, применение методов регионарной анестезии и прочее).

В отделении создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и/ или находящихся в медицинской организации

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

Для пациентов с онкологическими заболеваниями направление выдает врач-онколог либо участковый терапевт или врач общей практики (семейный врач) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности (неизлечимости) заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Минздрав доработал порядок оказания паллиативной помощи

Минздрав подготовил законопроект с изменениями в порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению. В документе перечислены обязательные показания к оказанию паллиативной помощи у разных групп пациентов, расширено понятие паллиативной медицинской помощи, прописаны условия ее оказания в дневном стационаре.

Проект приказа Министерства здравоохранения РФ «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н» опубликован на сайте нормативно-правовых актов.

Критериями, по которым пациентов относят к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, являются: предполагаемая продолжительность жизни пациента менее года, ухудшение общего состояния на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на специализированное лечение, а также снижение функциональной активности пациента (по шкале Карновского < 50%) и потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев, уровень сывороточного альбумина крови менее 25 г/л.

Обратите внимание

При злокачественных новообразованиях пациент может быть признан паллиативным при наличии метастатических поражений и неблагоприятного прогноза развития заболевания, а также наличии противопоказаний к проведению специализированного лечения, в связи с тяжестью состояния пациента.

При различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера, в список критериев внесены: прогрессирующее нарушение глотания; нарушение функции тазовых органов; расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному общению и социальному взаимодействию; высокий риск падения или эпизоды падения в прошлом; а также имеющиеся медицинские осложнения.

Это пневмония, пиелонефрит, бессимптомная гипертермия, несмотря на антибактериальное лечение, пролежни.

При тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения показаниями являются прогрессивное ухудшение физической или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию; устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание, когнитивные нарушения; нарушение функции тазовых органов; расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию; прогрессирующее нарушение глотания и медицинские осложнения, парезы и параличи.

Показаниями при ССЗ служат конечные стадии хронической сердечной недостаточности (функциональный класс по NYHA не ниже Ш); постановка пациента в лист ожидания трансплантации сердца или имплантации устройств механического кровообращения; клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных или реконструктивных вмешательств.

Также в этом перечне указано наличие сочетанной соматической или психиатрической патологии, значимо влияющей на качество жизни или симптомы основного заболевания; снижение функциональной способности почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.

); одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке; результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. ст.) и неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности / ИБС (> 3 за 12 мес.

), тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

При заболеваниях легких с тяжелой дыхательной недостаточностью в список показаний включены: одышка в покое или при незначительной физической нагрузке в период ремиссии заболевания; потребность в длительной кислородотерапии и респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности, в том числе имеющие противопоказания к ее проведению. При почечной недостаточность это 4 или 5 стадии ХПН (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.) с прогрессивным ухудшением тяжести состояния пациента; наличие почечной недостаточности, усложняющей лечение сопутствующих хронических заболеваний угрожающих жизни пациента; прекращение диализа или отказ от его начала.

Читайте также:  Как избавиться от чувства вины и простить себя?

К критериям отнесения пациентов, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях печени, отнесены цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года, асцит, резистентный к действию диуретиков; печеночная энцефалопатия; гепаторенальный синдром; спонтанный бактериальный перитонит и повторные кровотечения из варикозно-расширенных вен, а также невозможность провести пересадку печени. При дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной моторной системы в список показаний вошли прогрессивное ухудшение физической и/или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию; расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию; прогрессирующее нарушение глотания; перенесенная аспирационная пневмония, нуждающиеся в длительной кислородотерапии и в респираторной поддержке. Также в новой редакции порядка в списке показаний к паллиативной помощи появились хронические психические заболевания в терминальной стадии.

Важно

Кроме этого в порядке оговариваются условия штатного оснащения паллиативных отделений.

Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи устанавливается органами исполнительной власти субъектов.

Обязательно условие – наличие комнат психологической разгрузки, а также штатной единицы врача анестезиолога-реаниматолога с объемом нагрузки 0,25 должности.

Источник: http://kerchbolnica1.ru/index.php/info/poryadok-okazaniya-pomoshchi/1468-palliativnaya-pomoshch

Принципы паллиативной помощи

Ежегодно около 5 миллионов человек в мире умирают от онкологических заболеваний, испытывая боль. Паллиативная помощь предназначена для того, чтобы улучшить качество жизни этих людей и облегчить их последние дни.

В данном случае для поддержки онкологических больных не ставится задача продления жизни или достижения ремиссии заболевания.

Это перечень мероприятий этического характера, которые помогают тем людям, у которых уже нет шанса на выздоровление.

Понятие паллиативной медицины и помощи

Современная паллиативная медицина является областью охраны здоровья, тесно связанной с клинической медициной, так как в ее основе используется целостный подход, при котором осуществляется лечение основной патологии.

Многие формы онкологических заболеваний отличаются высоким уровнем смертности, поэтому исследования в современной онкологии затрагивают не только способы лечения, которые позволяют получать хорошие результаты, но и мероприятия, улучшающие качество жизни умирающих пациентов.

Это единственно выполнимой миссией, которая помогает не только больному, но и его родственникам, членам семьи и друзьям.

Безнадежно больные люди, как никто другой, лимитированы не только во времени, но и в физических и моральных ресурсах. Поэтому при оказании паллиативной помощи должна учитываться необходимость максимального и умелого использования этих ресурсов. Необходимо не только спасать человека от боли, но и улучшать обстановку, в которой он находится.

принципы паллиатива

Принципы паллиативной помощи заключаются в обеспечении оптимального комфорта и социальной поддержки больных и их родственников на стадиях заболевания, когда основное лечение уже бессмысленно.

На сегодня возможности повышения качества жизни безнадежных онкобольных существенно расширены.

Совет

В первую очередь это стало возможным за счет использования радикальных методик, применяемых при лечении опухолевых процессов.

Так, паллиативная терапия широко использует лазер. В данном случае лечение и продление жизни пациента не наступают, но качество его жизни приводит к значительному улучшению. Таким же эффектом обладает и лучевая терапия, что позволяет больному сохранять пораженный орган. За счет этого даже без надежды на исцеление умирающий человек может вести образ жизни, приближенный к привычному.

При лечении онкологических больных химиотерапией часто основными побочными явлениями становятся тошнота, рвота и общее ухудшение самочувствия.

В былые времена большинство пациентов с термальной стадией рака отказывалось от проведения химиотерапии.

Сегодня созданы специальные препараты, позволяющие избежать негативных эффектов, за счет чего последние дни больных проходят без отягощающих состояние факторов и при раке легкого или печени, и при других формах онкологии.

Но все цели, которые поставлены перед паллиативной медициной, были бы неполными, если бы они не учитывали основную задачу – организацию паллиативной помощи в домашних условиях пациента. Именно там сотрудники медицинских учреждений должны проводить консультации и осуществлять психологическую подготовку человека и его родных к неизбежному концу.

Когда лечебная терапия оказывается неэффективной и онкобольной оставляет отделения больницы, он не должен оставаться один на один со своим горем, болью и страхами.

Психоэмоциональное состояние и пациента, и его близких имеет очень важное значение для дальнейшей жизни.

Обратите внимание

Учитывая это, паллиативная помощь онкологическим больным предусматривает возможность обращения пациентов за поддержкой и рекомендациями в специально созданные для этого организации.

Организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь – это мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, духовную и социальную поддержку больного. Сегодня они могут быть оказаны как на дому у пациента, так и в амбулаторных условиях.

При медицинских учреждениях создаются паллиативные кабинеты, которые являются структурными подразделениями учреждений и могут оказывать помощь и дома, и амбулаторно. Данные подразделения наделены такими функциями:

  • наблюдение и обследование онкологических пациентов;
  • выписка рецептов на приобретение лекарственных препаратов, содержащих психотропные и наркотические вещества;
  • направления пациентов в стационарные медицинские учреждения для оказания паллиативной и хосписной помощи;
  • направление пациентов на консультацию со специалистами как по основному профилю заболевания, так и по другим направлениям;
  • консультирование врачей других специальностей по оказанию помощи онкобольным;
  • повышение уровня доступности паллиатива для всех категорий граждан, а также внедрение в медицинскую практику новых методов и средств для безопасного улучшения качества жизни безнадежных пациентов;
  • предоставление мероприятий, направленных на улучшение психоэмоционального состояния больных и их родственников, обучение навыкам ухода за тяжелобольными.

Обращаясь в дневные стационары, созданные на базе медицинских учреждений, онкологические больные могут получить не только все вышеописанные услуги, но и паллиативное лечение, которое требует нахождения в условиях стационара в течение нескольких часов.

В случае отсутствия возможности предоставления паллиативного лечения дневные стационары направляют больных в специальные медицинские организации, называемые хосписами. Сегодня перед хосписами стоят такие цели и задачи паллиативной помощи:

  • устранять тяжелые симптомы патологии и боль;
  • формировать отношение к смерти как к естественной фазе жизненного цикла;
  • поддерживать максимально активный образ жизни пациента, вплоть до смерти;
  • поддерживать родственников больного при помощи консультаций и рекомендаций, как при жизни пациента, так и после его кончины.

Во всех структурных подразделениях паллиатив должен предоставляться на бесплатной основе. Это право закреплено и гарантировано каждому человеку Конституцией. Необходимо помнить, что порядок предоставления паллиативных мер не связан с обязательным медицинским страхованием и требует наличия полиса ОМС.

Особенности оказания паллиативной помощи детям

Свыше 100 тыс. Детей во всем мире ежегодно погибают от онкологических заболеваний. Маленькие, неизлечимо больные пациенты требуют еще большей заботы, чем взрослые.

В недавнем прошлом было принято считать, что новорожденные и маленькие дети не способны испытывать болевых ощущений такой же интенсивности, как взрослые.

Но сегодня эти мифы развенчаны. Ученые доказали, что младенцы чувствуют боль дольше и сильнее.

Высокий порог боли, существующий у маленьких детей, заставляет их чувствовать даже ту болезненность, на которую взрослый человек не обратил бы внимания.

Предоставляя паллиативные услуги для малышей, следует помнить, что дети постоянно растут и нуждаются в ежедневных открытиях. Даже если жить маленькому пациенту осталось очень недолго, он нуждается в специальных сервисах, которые смогут удовлетворить его реальные потребности.

Кроме того, паллиативная медицинская помощь должна учитывать и моральное состояние родителей малыша. Основной задачей здесь видится предоставление возможности родным не только полноценно общаться с ребенком, но и видеть его радостным, которые проживают жизнь в максимальном комфорте и осмысленности.

Важно

Сегодня фонд развития паллиативной помощи детям делает все возможное, чтобы развитие гуманизма и прогресса в этой области медицины вышло на самый высокий уровень.

Помогая неизлечимо больного ребенка, независимо от его возраста, каждый человек помогает и тем, кто его окружает. А это, в свою очередь, сохраняет веру в человечность в современном обществе.

Проблемы паллиативной медицины

Паллиативный уход – это перечень мероприятий, давно используется в странах Америки и Европы. На российской территории этот термин появился относительно недавно, что, в свою очередь, обусловливает и множество проблем, которые на сегодня существуют в этой отрасли.

Основное в паллиативной помощи – исключение боли. Доступность и качество обезболивающих препаратов играют важнейшую роль в решении этой задачи. А тем временем не все населенные пункты обеспечены современными обезболивающими средствами. Так, не секрет, что каждый укол может не только нанести умирающему человеку дополнительную боль, но и стать источником воспалительного процесса.

За рубежом уже давно используются специальные неинвазивные формы обезболивания, например, пластыри. На территории Российской Федерации большинство регионов не в состоянии закупать эти дорогие средства, поэтому и взрослые, и малолетние пациенты вынуждены довольствоваться тем, что есть.

Не хватает коек в хосписах, где пациентам будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, проводятся нутритивная поддержка онкологических больных и все необходимые гигиенические процедуры.

На сегодня медицинскими структурами делается все возможное, чтобы улучшить ситуацию.

Так, ассоциацией паллиативной медицины проводится комплекс мероприятий, направленных на повышение качества паллиатива, но до западных стандартов пока далеко.

Несмотря на существующие проблемы, данная отрасль медицины постепенно развивается: готовятся квалифицированные кадры, обновляется оборудование, внедряются новые способы и методы. Каждый благотворительный фонд имеет в своей опеке не только взрослых и детей, которые нуждаются в лечении, но и тех, кому осталось жить совсем недолго.

Совет

И все это позволяет верить, что в ближайшем будущем качественный паллиатив станет обычной практикой, а не исключением, что позволяет смертельно больным людям без страха смотреть в будущее и не чувствовать себя вычеркнутыми из жизни.

Источник: https://ok-doctor.xyz/principy-palliativnoi-pomoshi/

Оказание паллиативной помощи тяжелобольным

Паллиативная помощь — система мероприятий, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых заболеваний, в целях поддержания качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.
Термин «паллиативный» происходит от лат. pallium — покрывало, паллий (греческий плащ), верхнее платье, — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни.

Какой бы тяжелой ни была болезнь, всегда можно отыскать способ улучшить качество жизни человека. «Если пациента нельзя вылечить, это не значит что ему нельзя помочь» – это слова основателя первого Московского хосписа Веры Миллионщиковой.

Основной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда лечение и улучшение общего самочувствия инкурабельного (тяжелого) больного. Cпециальное лечение и паллиативная помощь не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Читайте также:  Низкая самооценка, что делать и как бороться с низкой самооценкой

В настоящее время Фонд оказывает психосоциальную и юридическую помощь (как разновидность паллиативной помощи) хронически, тяжелобольным в ГУЗ «Городской больнице №6 им. В.В. Макущенко» и НА ДОМУ!

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: «Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития.

Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей».

Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.

Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?
Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний. Большинство неизлечимых больных – пожилые люди, страдающие также от многих других недугов.

Концепция паллиативной помощи состоит в том, что при неизлечимой болезни на передний план выходят борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Таким образом, целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей.

Цели и задачи паллиативной помощи• облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы;• формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла;• оказывать психологическую и духовную помощь пациентам;• обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины;• поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты;• использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты;• повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;

• проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.

Право на бесплатную паллиативную помощь
Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции РФ.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Обратите внимание

Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Направление в организации, оказывающие паллиативную помощь
Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов.
При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию паллиативной медицинской помощи.

Срок ожидания паллиативной помощи
Срок ожидания паллиативной медицинской помощи соответствует срокам ожидания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и стационарной.

Организации паллиативной помощи
Паллиативная помощь может оказываться амбулаторно, в режиме дневного стационара или круглосуточного стационара, на дому.

Виды оказываемой медицинской помощи

Виды медицинской деятельности:ГУЗ « Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко» оказывает паллиативную медицинскую помощь жителям Липецка и области.

Виды оказываемых услуг.

При оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по:• Дезинфектологии• Медицинскому массажу• Операционному делу• Организации здравоохранения и общественному здоровью• Организации сестринского дела• Рентгенологии• Ультразвуковой диагностике• Функциональной диагностике• Эндоскопии• Эпидемиологии

При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по:

• Анестезиологии и реаниматологии• Гериатрии• Диетологии• Кардиологии• Клинической лабораторной диагностике• Колопроктологии• Лабораторной диагностике• Медицинской статистике• Неврологии• Онкологии• Организации здравоохранения и общественному здоровью• Психиатрии• Психотерапии• Сестринскому делу• Терапии• Травматологии и ортопедии• Трансфузиологии• Управлению сестринской деятельностью• Урологии• Рентгенологии• Физиотерапии• Хирургии

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз:

При проведении медицинских осмотров

Медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)

При проведения медицинских экспертиз по:

Экспертизе временной нетрудоспособности

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

– пациенты с различными формами злокачественных новообразованиями, пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;- пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевти¬ческого профиля в терминальной стадии развития; пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгово¬го кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обе¬спечении ухода при оказании медицинской помощи;- пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;- пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на позд¬них стадиях развития заболевания;- пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Основные показания для госпитализации пациентов в отделения являются:

– выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;- тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лече¬ния под наблюдением врача в стационарных условиях;- необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, нормализа¬ции показателей крови;- подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;- необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому (выполнение пункций, установка стентов, дренажей, применение методов региональной анестезии и прочее).

Для госпитализации в ГУЗ « Липецкая городская больница № 6 им. В.В. Макущенко» обязательными являются:

Направление с поликлиники или выписка из стационара:1. клинический анализ крови;2. клинический анализ мочи;3.

рентгенография (флюорография) органов грудной клетки (срок годности 1 год с момента исследования);4. электрокардиограмма5.

биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза).6. исследование крови на ВИЧ, HBs Ag и анти HCV.

При онкопатологии:

Важно

Заключение онколога Липецкого областного онкологического диспансера, подтверждающего наличие у больного злокачественного новообразования VI кл. гр. (с гистологическим заключением), не подлежащего специальному лечению, но нуждающегося в симптоматической терапии.

Сроки годности лабораторного обследования на плановую госпитализацию – 1 месяц.

Источник: http://xn—-btbdfh8bgd3akmb5e.xn--p1ai/prakticheskaya-pomoshch/palliativnaya-pomoshch

Паллиативная помощь — что это значит и паллиативное отделение в больнице для лечения и медицинскому уходу больных

Люди, страдающие от неизлечимых, угрожающих их жизни и тяжело проходящих болезней, нуждаются в особом уходе. Паллиативная (поддерживающая) медицина сочетает в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Это целая совокупность мероприятий, которые направлены на поддержание максимально комфортного уровня существования смертельно больных пациентов.

Сегодня процент инкурабельных (неизлечимых) больных, которые страдают от сильных болей и депрессии увеличивается. Поэтому паллиативная помощь остается актуальной, так как позволяет облегчить физические и моральные страдания.

Что такое паллиативная медицина

Паллиативная медицинская помощь — это комплекс лечебных мер, которые помогают предупредить и уменьшить выраженность болезненных ощущений путем снижения степени тяжести заболевания или замедления его течения. Усилия медиков направлены:

  • На облегчение состояния тяжелобольных пациентов, а также их близких. Чтобы минимизировать мучительные симптомы, врачи пытаются правильно оценить состояние человека и провести грамотную терапию.
  • На оказание пациенту психологической и социальной помощи. Такие методы лечения применяются для улучшения состояния людей с неизлечимыми патологиями, которые неизбежно ведут к летальному исходу, а также при хронических заболеваниях и старости.

Принципы и методы поддерживающей терапии основаны на взаимодействии врачей, социальных работников и психологов.

Специалисты вместе составляют тактику лечения, чтобы облегчить физическое, эмоциональное и духовное состояние больного. Во время терапии применяются лекарственные препараты, которые купируют или уменьшают выраженность симптомов болезни, но не воздействуют на ее причину.

Например, пациенту дают медикаменты, которые устраняют тошноту после химиотерапии или купируют сильную боль морфием.

Паллиативная медицина состоит из 2 важных компонентов:

  • Улучшение качества жизни пациентов в течение всего периода заболевания;
  • Оказание медицинской помощи и психологической поддержки.

Паллиативная мед помощь заключается не только в избавлении от мучительных симптомов, но и в правильном общении. Специалисты должны дать человеку возможность знать правду о своем состоянии, но при этом с уважением отнестись к его надежде на благоприятный исход.

Цели и задачи поддерживающей терапии

Раньше паллиативную помощь оказывали в основном онкобольным, сейчас на нее имеют право все пациенты с хроническими заболеваниями на последней стадии. Паллиативная терапия имеет следующие задачи и цели:

  • Уменьшить боль и другие мучительные симптомы за счет ранней диагностики, внимательной оценки состояния;
  • Сформировать отношение к смерти, как к вполне естественному процессу;
  • Оказать психологическую и духовную поддержку больными их близким;
  • Обеспечить максимально комфортные и активные условия жизни до конца жизни.

Ее одна важная задача паллиативной медицины – это поддержка стремления жить у тяжелобольного человека. Для этого проводятся вспомогательные мероприятия, направленные на стабилизацию эмоционального настроя самого больного и его родных.

Симптоматическое лечение помогает бороться с болью и другими соматическими проявлениями.  Для этой цели врачи паллиативной медицинской помощи должны правильно оценить характер боли, составить план лечения и обеспечить пациенту постоянный уход. Для купирования или ослабления симптомов применяют лекарственные препараты.

Источник: https://1travmpunkt.com/sos/palliativnaya-pomoshch.html

Паллиативная медицинская помощь

Как важно, что в настоящее время существуют хоть какие-то механизмы, направленные на улучшение жизни и предупреждение психологических, физических, социальных и духовных страданий неизлечимо больных граждан. Одним из них является паллиативная медицинская помощь, которая направлена на избавление от боли, а также облегчение тяжелых проявлений заболеваний.

Понятие паллиативной медицинской помощи

В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21.11.

2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) паллиативная медицинская помощь — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

Читайте также:  Мотивация поведения, деятельности и развития личности

Более подробно и ясно предназначение, принципы, цели паллиативной помощи раскрывает Всемирная организация здравоохранения (далее — ВОЗ).

В своем информационном бюллетене № 402 за 2015 год ВОЗ обозначила основные факты о паллиативной помощи:

  • Паллиативная медицинская помощь повышает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям, будь то физические, психосоциальные или духовные;
  • По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода;
  • Во всем мире паллиативную медицинскую помощь получают сегодня лишь около 14% людей, нуждающихся в ней;
  • Чрезмерные нормативные ограничения в отношении морфия и других основных контролируемых паллиативных препаратов лишают людей доступа к надлежащему обезболиванию и паллиативной медицинской помощи;
  • Серьезным препятствием для улучшения доступа являются отсутствие подготовки и информированности в области паллиативной медицинской помощи среди работников здравоохранения;
  • Глобальная потребность в паллиативной медицинской помощи будет и далее возрастать вследствие увеличивающегося бремени неинфекционных заболеваний и старения населения;
  • Оказание паллиативной медицинской помощи на раннем этапе сокращает ненужные госпитализации и использование медицинских служб.

ВОЗ определяет паллиативную медицинскую помощь как подход, который улучшает качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям.

Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных*.

Конечно, на фоне ВОЗ определение из Закона № 323-ФЗ кажется как минимум ограниченным.

Условия и формы оказания паллиативной помощи

Статья 32 Закона № 323-ФЗ определяет 4 возможных варианта условий оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно (а также на дому), стационарно и в дневном стационаре. Паллиативная помощь оказывается в двух из них:

  • Амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) в том числе на дому при вызове медицинского работника;
  • Стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

А вот что касается форм оказания паллиативной помощи (экстренная, неотложная, плановая), то законодатель их не определяет. Возможно предположить, что формы не предусмотрены из-за специфики паллиативной помощи.

Бесплатная паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно (как в амбулаторных, так и в стационарных условиях) в рамках Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

Источник: https://www.med-yurist-advokat.ru/yuridicheskaya-ehnciklopediya/medicinskaya-i-inaya-pomoshch-vidy-specifika-formy-i-usloviya-okazaniya/palliativnaya-medicinskaya-pomoshch/

Порядок оказания паллиативной помощи в медицине

В развитых странах мира не первое десятилетие практикуется оказание всесторонней медицинской паллиативной помощи для больных тяжелыми заболеваниями, в том числе онкологией.

В России активно развивается и усовершенствуется процесс оказания такой помощи, со стороны государства оказывается финансовая поддержка и создание крепкой законодательной базы.

Участие в паллиативной помощи принимают специально обученные медицинские работники и представители социальной сферы.

Что это такое?

В современной медицине дается четкое понятие паллиативной помощи, а именно оказание комплекса медицинских и социальных услуг, которые направлены на существенное облегчение болевого симптома тяжелобольных людей для улучшения качества жизни граждан. Всемирная организация, контролирующая вопросы здравоохранения, предлагает свое определение такого вида помощи: активная и всенаправленная помощь для пациентов неизлечимо больных и с прогрессирующими тяжелыми заболеваниями.

При трактовке определения паллиативной помощи большое внимание акцентируется и на гуманности отношения общества к тяжелобольных людям и к гражданам с онкологическими неизлечимыми заболеваниями. Даже в случае явного негативного исхода лечения паллиативная помощь должна поддерживать человека и не давать ему опускать руки, продолжать бороться с тяжелой болезнью.

Законодательная база

В январе 2019 года на заседании Государственной Думы были внесены поправки в Федеральный Закон РФ, который регулирует основы охраны здоровья граждан страны. Изменения коснулись тех граждан, которые относятся к неизлечимо больным. Теперь новый закон регламентирует оказание качественной медицинской паллиативной помощи.

Главным направлением нового закона стало комплексное оказание помощи больным онкологическими заболеваниями, которые чаще всего не поддаются лечению.

Такие граждане смогут получить высококачественную медицинскую помощь на дому, а также в специализированных медицинских учреждениях и кабинетах паллиативной помощи.

Больным будет оказана не только необходимая медицинская поддержка, но и психологическая поддержка, включая уход и социальное благополучие.

Самой главной задачей оказания паллиативной помощи является устранение тяжелой и нестерпимой боли пациента, в качестве второстепенных задач выполняется психологическая и социальная поддержка на всех уровнях неизлечимо больного человека. На законодательном и общем мировом уровнях ставятся основные цели оказания паллиативной помощи больным:

  • облегчение не только болевых синдромов, но и других факторов в здоровье человека, которые создают причину дискомфорта для нормальной жизнедеятельности;
  • формирование общих принципов гуманности современного общества к больным людям;
  • всестороння поддержка и способствование со стороны социальных служб ведению активного образа жизни больных людей;
  • рассмотрение паллиативной помощи со стороны комплексного подхода, то есть взаимодействие медицинских работников, органов социального обслуживания населения и родственников больных людей;
  • во время тяжелого заболевания человека максимально поддерживать его и родственников, для последних предусмотрена материальная и психологическая поддержка даже после смерти тяжелобольного человека.

Принципы и стандарты

Паллиативная помощь в границах современного государства основывается на принятых стандартах и принципах. Основными среди них можно назвать:

  1. Свобода на право выбора у больного человека. Для него должны быть предложены все возможные виды паллиативной помощи, то есть он самостоятельно должен определиться с тем, где ему будет оказываться помощь — дома или же в условиях стационара в медицинском учреждении. Достоинство пациента является обязательным принципом оказания помощи, посторонние люди должны уважительно относится к религии и духовным ценностям человека, не препятствовать его развитию в обществе.
  2. Во время планирования и оказания помощи больному должен происходить постоянный контакт с его родственниками. Медицинские и социальные работники не должны принуждать делать выбор, обязаны советоваться с самим больным и его членами семьи.
  3. Неоднократно доказано, что самая большая эффективность психологической поддержки пациента достигается путем непосредственного личного общения. Роль собеседника могут выполнять медицинские работники, сиделки, повара и непосредственно сами родственники больного человека.
  4. При оказании паллиативной помощи присмотр и уход за больным должен осуществляться постоянно и на регулярной основе, не допускаются перерывы оказания помощи.
  5. Междисциплинарный подход к оказанию помощи необходим для создания у пациента позитивного мышления. Его не должны лечить лишь только уколами и лекарственными средствами, к пациенту должны приходить врачи разной направленности, психологи, неврологи, а также священнослужители.

Виды паллиативной помощи

Согласно новому законопроекту, паллиативная помощь в Российской Федерации будет разделяться на два основных вида: специализированную и первичную.

Главным отличием таких видов помощи является её оказание, либо на дома, либо в медицинских учреждениях.

Для оказания всех видов паллиативной помощи будут задействованы медицинские работники, каждый из которых прошел специализированное обучение.

Особое внимание во время создания нового законопроекта было уделено облегчению боли больных онкологическими заболеваниями, в том числе детей.

Совет

В медицинских стационарах и дома тяжелобольным людям будут обязаны ставить уколы для облегчения боли на основе наркотических или психотропных средств, что ранее запрещалось.

Это поможет не только снизить болевой порог человека, но и улучшить его психическое состояние.

Форма паллиативной медицинской помощи

На сегодняшний день выделяется 4 формы осуществления медицинской помощи, любую из которых может выбрать для себя тяжелобольной человек или его члены семьи.

Каждая из форм имеет свои особенности, но самой популярной на протяжении многих лет остается хосписная паллиативная помощь.

Такое название пришло к  нам из европейских стран, переводя на русский язык, хосписаня помощь — это нахождение человека в медицинском или социальном учреждении под постоянным присмотром специалистов.

Хосписная помощь наиболее надежная с точки зрения здоровья больного человека, и спокойствия его родственников. Гражданин может находится в условиях стационара днем, а также круглосуточно.

Если у человека диагностировано онкологическое заболевание, то только по направлению лечащего врача ему может оказываться паллиативная помощь хосписной формы.

Данное направление выдается только при соответствии пациента нескольким параметрам:

  • подтвержденное обследованием и медицинским заключением онкологическое заболевание последней стадии его развития или тяжелая форма;
  • сильные болевые симптомы, которых нет возможности устранить на дому;
  • социальные и психологические показания человека, которые обязывают его нахождению под постоянным наблюдением врачей, например, глубокая апатия или депрессия.

Вторая форма паллиативной помощи называется терминальной, то есть под ней подразумевается комплексный максимальный подход за больным человеком в его последние часы жизни.

Третий вид оказания помощи — оказание ухода за больным человеком только по выходным дням или во время занятости его родственников.

Это очень удобно для членов семьи, которые в связи с рабочей занятостью или в силу иных обстоятельств не могу постоянно находится рядом с тяжелобольным.

Выделяется и форма помощи в конце жизни, когда врачи и родственники больного признают тот факт, что ему осталось жить несколько дней или недель. В этом случае он находится под пристальным контролем у врачей, чтобы снизить его мучения и облегчить психологическое состояние.

Варианты организации

Для оказания амбулаторной помощи в России созданы специальные медицинские паллиативные кабинеты, в условиях которых пациентам снижают болевые симптомы, проводят оценку их здоровья и организуют встречи с различными медицинскими специалистами.

В таком кабинете можно также получить социальную  и психологическую поддержку на всех уровнях.

В паллиативных кабинетах родственников и всех членов семьи учат, как правильно ухаживать за тяжелобольными детьми или пациентами с онкологическими заболеваниями.

Также распространено в России еще два варианта организации помощи:

  1. Стационарное нахождение больного в медицинском учреждении. Весь комплекс паллиативной помощи происходит в условиях круглосуточного стационара, в котором поддержку оказывают сами медицинские работники, психологи, санитары, сиделки и другие специализированные сотрудники.
  2. Оказание помощи больному человеку в домашних условиях. Комфортный вариант для родственников и самого больного, когда в первую очередь происходит медикаментозная поддержка состояния здоровья. Родные могут сами выбрать необходимые список услуг по оказанию помощи, включая и психологическую поддержку.

Источник: http://ru-act.com/soc/poryadok-okazaniya-palliativnoj-pomoshhi-v-medicine.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector