Психологическая помощь при деменции больным и их родственникам

Медицинские и психологические аспекты сенильной деменции

Пожилые люди, увы, далеко не всегда сохраняют здравый рассудок. Иногда они бывают невыносимыми. И дело здесь отнюдь не во вредности характера. Виной всему расстройство, которое в народе принято называть старческим маразмом.

Сенильная деменция, или старческое слабоумие, меняет личность больного. Выражаться расстройство может странностями поведения, провалами в памяти, навязчивыми состояниями. Очень часто можно услышать пренебрежительные речи людей в адрес стареющих родственников. Их называют не приспособленными к жизни, неуклюжими, эгоистичными, странными и т.п.

Практика показывает, что за изменившимся поведением и восприятием мира некогда адекватного человека стоит отнюдь не нежелание адаптироваться к динамичной современной среде, а серьезное прогрессирующее функциональное заболевание мозга. Сенильная деменция является достаточно распространенным заболеванием. Официальная статистика свидетельствует о наличии 35 миллионов пациентов в мире с таким диагнозом. А сколько еще не обращается к врачам…

Особенности старческого слабоумия (маразма)

Следует отметить, что приобретенное слабоумие бывает двух типов. Это сенильная деменция (пресловутый старческий маразм) и слабоумие сосудистое. Первая встречается чаще.

Сенильная деменция проявляется устойчивым снижением когнитивных функций. Она провоцирует нарушение познавательной деятельности. Больной утрачивает усвоенные ранее навыки, знания, не может приобретать новые, попросту не обучается.

Фактически старческое приобретенное слабоумие – это не что иное, как распад адаптивных психических функций. Больной в конечном итоге теряет способность говорить, совершать осмысленные действия, принимать решения.

Обратите внимание

Сенильная деменция – основание для признания человека недееспособным.

Особенностью старческого приобретенного слабоумия является так называемая комплексность расстройства. Практически никогда не страдает одна из когнитивных функций. Так, например, при амнезии наблюдается только выпадение памяти. При сенильной деменции страдает память, речь, нарушается координация движений. Сильно меняются также личностные качества больного. Он погружается в свой мир.

Что делать семье больного?

При сенильной деменции страдает ряд когнитивных функций. При этом в большинстве случаев больные сохраняют способности к самообслуживанию. Они могут оставаться адекватными в быту, но не интересоваться ранее любимыми вещами, отказываться от общения с друзьями, минимизировать контакты с близкими.

Самое главное, что требуется от родственников больного, это обращение за медицинской помощью. Деменцию нельзя пускать на самотек.

В таком случае больной может очень быстро утратить главные психические функции при полном сохранении физических.

Соответственно, семье придется энное количество лет постоянно присматривать за неадекватным человеком, который, возможно, даже не будет узнавать родственников.

Причины развития деменции и специфика заболевания

Деменция – преимущественно проблема пожилых людей. Развивается она вследствие различных причин. Примерно в 20% случаев это нарушение мозгового кровообращения.

Спровоцировать сенильную деменцию могут также гидроцефалии, травмы головы, перенесенные заболевания, от энцефалита до нейросифилиса. В 60% случаев старческое слабоумие развивается на фоне болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что сенильная деменция – заболевание прогрессирующее. Она не вылечивается. Но развитие заболевания может контролироваться. Медицинская помощь для больного с деменцией – жизненная необходимость, как и грамотный уход.

Источник: http://patronage.su/senilnaya-demensiya/

8. Поддержание психологического благополучия семьи

Физкультура

8.1. Психологическая поддержка родственников больного

Родственники больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, нередко находятся в состоянии постоянного психического перенапряжения.

Такое перенапряжение может быть вызвано как физические перегрузками и недосыпанием, так и с переживаниями по поводу судьбы близкого человека, с новыми заботами и нарушениями прежних жизненных планов, с изменением привычного образа жизни, отдалением прежних друзей, финансовыми трудностями.

Родственники часто боятся возможного ухудшения состояния близкого им человека или же его смерти, что приводит к их чрезмерной опеке над ним.

Важно

Тяжелое влияние на окружающих нередко оказывают вызываемые болезнью изменения характера или настроения пациента, проявляющиеся в повышенной раздражительности или несдержанности, апатии или угнетенности, интеллектуальном снижении или поведенческой расторможенности.

Дети могут переживать из-за перепадов настроения больного родителя, а супруг – из-за возникающих сексуальных проблем. Иногда родные начинают винить себя в невольной причастности к случившемуся или в том, что были так мало внимательны к пострадавшему до болезни. Родственники могут испытывать угрызения совести и по поводу того, что они тяготятся вновь появившимися заботами и хотят вернуться к своей прежней жизни. Психическое перенапряжение родственников отрицательно сказывается и на их собственном здоровье, и на судьбе самого больного.

Для предупреждения истощения и психического выгорания родственникам больного с тяжелыми последствиями инсульта или черепно-мозговой травмы могут пригодиться следующие советы.

Советы родственникам больного по поддержанию своего психического благополучия

  1. Определите, чем надо помочь больному, и чем вы можете ему помочь. Сделайте все, что можете сами, и обратитесь за помощью для того, чтобы выполнить остальное.
  2. Отдавайте больному столько времени и сил, чтобы радоваться облегчению его жизни и не жалеть о собственных жертвах.
  3. Цените помощь и не отвергайте поддержки. Постарайтесь привлечь других членов семьи для ухода за больным, обсудите с ними все проблемы и договоритесь о разделении обязанностей. Не тащите груз забот в одиночку.
  4. Поддерживайте связь с окружающими людьми. Не отгораживайтесь от них и не держите свои чувства в себе. Вы можете посоветоваться с врачами или рассказать о своих проблемах друзьям. Возможно, что и они переживали подобные эпизоды в жизни, и что Ваши эмоции вполне естественны для сложившейся ситуации.
  5. Оставляйте себе время для отдыха и не отказывайтесь от удовольствий. Помните о ценности своей жизни, которая нужна также и тому, за кем вы ухаживаете. Это дополнительная причина беречь себя. Если вам необходимо на какой-то срок покинуть пациента, найдите себе временную замену.
  6. Простите себя и других, если мысли о чьей-то вине не дают вам покоя. Лучше думать не о виновных, а о том, что можно сделать еще, чтобы решить имеющиеся проблемы.
  7. Не пугайте себя будущим. Изнуряющий страх отнимает силы и не дает жить настоящим.
  8. Уважайте интересы больного, его убеждения, намерения и независимость. Чрезмерная опека вредна больному, поскольку лишает его всякой надежды вернуться к самостоятельной жизни.

8.2. Психологическая помощь больному

Человек, имеющий тяжелые последствия болезни или травмы головного мозга (паралич руки или ноги, нарушения речи и др.), часто бывает подавлен, угнетен или испуган. Особенно тяжело переносится им возвращение из больницы домой. В больнице были врачи, беседы с ними и с товарищами по несчастью, процедуры, занятия.

Жизнь текла по определенному режиму, и после его нарушения больной может почувствовать себя даже в кругу семьи особенно одиноко и беспомощно. Реакция разных людей на кризисную ситуацию неодинакова, но есть и общие ее проявления. В первое время после несчастья человеку свойственно отказываться верить в жестокую действительность и испытывать надежду на скорое чудо.

Такое отрицание случившегося затем нередко сменяется обидой на судьбу или окружающих. Почему именно я? – этот вопрос может не давать покоя больному долгое время. Часто раздражение его направлено на медперсонал, на общество в целом, на тех, кто мог бы оказаться на его месте, либо даже на самого себя.

Такая эмоциональная реакция вполне естественна для определенных стадий болезни, но если она затягивается, то начинает мешать восстановлению нарушенных функций и/или приспособлению к болезни. В таких случаях особенно важна поддержка родственников, а если ее недостаточно- то и помощь психолога или психотерапевта.

Больному важно помочь осознать и принять свое положение, предоставив ему объективную информацию о заболевании, его последствиях и перспективах восстановления нарушенных функций. Эти знания позволяют лучше решить вопрос, как приспособиться к болезни. Не всегда надо рассказывать больному все негативные детали о его состоянии, чтобы защитить его от ненужных переживаний.

Но все же больной имеет право знать настолько много о своем положении, насколько это возможно, и только достаточно полная объективная информация поможет ему принять рациональные решения, как жить дальше. Одновременно важно помочь больному научиться жить, не подавляя и не скрывая своих переживаний, но и не выставляя их на показ.

Если больному хочется плакать, посоветуйте ему плакать, не стыдясь своих слез. Это снимет часть его напряжения и даст возможность затем перейти к новому периоду его жизни, сосредоточиться на решении новых задач и начать работать над восстановлением нарушенных функций.

Совет

Важно напомнить больному, что он остается таким же единственным и неповторимым человеком, каким был до болезни или травмы, хотя некоторые части тела и перестали его слушаться его столь же хорошо, как и раньше.

Но все то, что составляло его Я, он сохранил: свою личность, вкусы, симпатии и антипатии, свои надежды и тревоги, даже свое чувство юмора.

Осознать новую ситуацию и принять себя в ней – это значит сделать первый шаг на пути к восстановлению своих возможностей.

Создан: 28.02.2001.
© 2001- aupam.ru | При использовании материалов сайта ссылка обязательна.

Источник: https://aupam.ru/pages/fizkult/vosst_posle_ostrogo_povrezh_gol_mozga/page_08.htm

Практическое руководство родственникам больных болезнью Альцгеймера

Привычная жизнь всех членов семьи меняется, когда в доме появляется тяжело больной человек. И психологическая помощь бывает необходима не только заболевшему, но и родственникам больного.

В данной теме мы остановимся на болезни Альцгеймера. Вначале предлагаю разобраться, что собой представляет  это заболевание, названное именем немецкого психиатра А. Альцгеймера, который описал это заболевание в начале ХХ века.

 Болезнь Альцгеймера характеризуется медленной, но постоянно прогрессирующей деменцией.

Заболевание сопровождается утратой умственных способностей и потерей элементарных приобретенных навыков, что ухудшает качество жизни.

Важно распознать болезнь на ранней стадии, которую часто путают с возрастным ухудшением памяти. И все же болезнь Альцгеймера не следствие старческой забывчивости, это неизлечимое заболевание разрушающее человеческую личность.

Симптомы ранней стадии:

— Забывчивость. Больной не способен вспомнить недавние события, имена знакомых.

— Больной не узнает знакомые предметы.

— Больной задает один и тот же вопрос много раз.

— Повторяет одно и то же несколько раз. (Например, рассказывает то, что уже не раз рассказывал).

— Наблюдаются эмоциональные расстройства, беспокойство, депрессия.

— Дезориентация. Больной может потеряться в знакомой среде.

— Забывает, что поел. Либо не испытывает чувство насыщения.

— Сопротивляется новым вещам или переменам.

— Безразличие (апатия) к людям, событиям, ко всему, что окружает.

— Часто теряет вещи.

Что даст обследование врача?

Да, мы говорим о неизлечимой болезни. И все же, своевременно поставленный диагноз позволит провести обследования, необходимые для лечения. Есть новые лекарственные препараты, способные приостановить развитие данной болезни.

Простые тесты

Проведите тесты самостоятельно. Здоровые люди легко справятся с ними, но для страдающих болезнью Альцгеймера они практически не выполнимы.

  • Предложите человеку нарисовать циферблат со стрелками, указывающими на определенное время. Больные, как правило, путают цифры и не могут верно расположить стрелки.
  • Попросите его запомнить несколько предметов или слов. По прошествии 10-ти минут предложите их повторить.
  • Попросите назвать по очереди пальцы рук.

Диагноз должен быть поставлен специалистом. Чем скорее вы обратитесь к нему, тем лучшие результаты даст лечение.

Симптомы поздней стадии:

— Больной становится одиноким, отчужденным.

— Не имеет связи со временем. Говорит бессвязно, со временем может потерять способность к речи.

Читайте также:  Как выбрать психолога - для себя, для ребенка

— Появляются галлюцинации, бредовые идеи.

— Возникают проблемы с движением, хождением.

— Теряется контроль за мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

— Больной худеет, кожа становиться сухой.

— Теряется способность к самостоятельному передвижению и мышлению.

— Человек становиться вялым и сонливым.

Факторы, усиливающие болезнь Альцгеймера

  • Незнакомые места
  • Пребывание в одиночестве в течение долгого времени
  • Общение с большим количеством незнакомцев
  • Темнота (обязательно освещение в помещении, даже ночью)
  • Инфекционные заболевания
  • Жара
  • Прием большого количества лекарств

Особенно сложно приходится родным, вынужденным наблюдать разрушительный процесс деградации близкого человека. Родные люди психологически не готовы, и могут ухудшить состояние больного, поэтому лучше доверить уход профессиональной сиделке, тем самым окажете помощь не только пациенту, но и себе.

Рекомендации для родственников больного,
страдающего болезнью Альцгеймера

Наблюдение. Внимательно следите за поведением больного и попытайтесь его понять.

Отказ от критики. Не критикуйте больного и не обсуждайте в его присутствии болезнь. Будьте тактичными, не повышайте голос. Не упрекайте больного за неспособность что-то сделать. Помните, что он болен и его вины в этом нет, он делает что-то не для того, чтобы разозлить вас.

Общение. Как можно больше общайтесь с больным. Не переключайтесь с одной темы на другую. Говорите спокойно и неторопливо. Стройте диалог из простых, коротких предложений.  Общайтесь ласково, повернувшись к больному лицом.

Организация режима дня. Если по каким-либо причинам он не был установлен, то следует создать распорядок дня больного, включив в него занятия, которые ему привычны и приносят удовольствие.

Питание. Больной может забывать поесть, напоминайте ему об этом. Пища должна быть теплой, потому что у людей, страдающих этим заболеванием, пропадает ощущение холодного и горячего.

Посещение туалета. Больной может не ощущать потребности посетить туалет. Напоминайте ему, оставляйте дверь в туалет открытой, чтобы ее было легче найти.

Не ограничивайте полностью самостоятельность больного. Давайте ему выполнять какие-нибудь не сложные поручения.

Безопасность больного. Перекрывайте газ, если человек остается дома один. Установите замки на окна и сложные для открывания на входную дверь. Уберите опасные инструменты. Оборудование комнаты, ванны и туалета должны быть простыми и устойчивыми. Контролируйте температуру воздуха в комнате больного.

Если близкий человек заболел болезнью Альцгеймера, старайтесь сохранять спокойствие, найдите поддержку, не бойтесь просить о помощи, распределите обязанности между членами семьи, будьте терпимы – помните, теперь человек особенно нуждается в вашей заботе и вашей любви.

Источник: http://skrug-nn.ru/prakticheskoe-rukovodstvo-rodstvennikam-bolnyx-boleznyu-alcgejmera/

Общение с людьми страдающими деменцией

Люди, страдающие деменцией, зачастую не могут объяснить, чего хотят. Это вызывает у них срывы, гнев и даже агрессию.

Но, к счастью, существуют способы облегчить общение с таким пациентом. Прежде всего посоветуйтесь с врачом, не вызвано ли такое поведение приемом лекарственных препаратов или другим заболеванием.

Симптомы

На то, что у человека проблемы с речью, указывают следующие признаки:

  • Неоднократные повторения одних и тех же слов
  • Употребление ругательств
  • Нарушение логического порядка слов
  • Потеря мысли
  • Попытки общения с помощью жестов
  • Употребление искаженных слов для описания объекта

Как избежать агрессии?

Одновременно с перечисленными симптомами, вы можете заметить, что поведение больного становится более агрессивным. К счастью, в случае с деменцией агрессия чаще выражается словами, а не физическими действиями. Гнев особенно усиливается, если больному кажется, что кто-то вторгается в его личное пространство (например, во время одевания, купания или визита к врачу).

Необходимость сделать выбор также усиливает стресс. Поэтому вместо вопросов, типа «Какую рубашку ты хочешь надеть: красную или синюю?», просто сами выберите вещь и скажите: «Надень это».

Если больной безуспешно пытается выполнить какую-либо задачу, остановите его, сохраняя при этом абсолютное спокойствие. Не спорьте, не наказывайте больного. Направьте его активность в другое русло, говоря при этом тихим, спокойным голосом.

Обратите внимание

Запомните, какие ситуации приводят к срыву, и по возможности старайтесь избегать их в дальнейшем.

Советы по налаживанию контакта с больным:

  • Следите за своими жестами. Убедитесь, что вы расслаблены и спокойны.
  • Сведите к минимуму внешние раздражители. Выключите радио и телевизор. Называйте больного по имени, напоминайте ему свое имя и кем вы ему приходитесь.
  • Говорите простыми, короткими предложениями. Произносите слова четко. Повторяйте вопросы, если больной их не понимает.
  • Задавайте вопросы, требующие однозначного ответа (да или нет) и не более одного за раз. Не ставьте больного в ситуацию выбора.
  • Будьте терпеливы. Дайте больному время обдумать ответ. Если он затрудняется, помогите ему.
  • Давайте пошаговые инструкции. Если больной о чем-то забывает, деликатно напомните ему. Помогайте больному справляться с непосильными для него задачами.
  • Относитесь к больному с теплотой. Не спорьте с больным, не пытайтесь его переубедить. Например, если больной говорит, что ждет свою мать, которая должна забрать его домой, скажите: «Да, я знаю. Твоя мама каждый день забирает тебя домой».
  • Оставляйте письменные инструкции и напоминания. Пишите простые, понятые инструкции, как выполнить то или иное действие. Или просто положите на постель одежду так, чтобы больной мог ее надеть.
  • Воспоминания о прошлом. Больной может не помнить того, что произошло с ним час назад, и прекрасно помнить события 40-летней давности. Спрашивайте его о событиях отдаленного прошлого. Просматривайте фотографии, вспоминайте вместе истории из жизни.
  • Смех. Старайтесь относиться ко всему с юмором. Больному будет приятно посмеяться вместе с вами и почувствовать себя нормальным человеком. Но не смейтесь над больным..
  • Уважайте больного. Не говорите плохо с ним или о нем за его спиной. Это обостряет у него чувство собственной ненужности и обреченности.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bud_v_forme/pozhilye/bolezni_starosti/obshhenie-s-lyudmi-stradayushhimi-demenciej/

Как жить без памяти. Как помочь родственникам больных деменцией

«Из-за того, что я не имел никакой информации, пропустил момент, когда у бабушки начала развиваться болезнь Альцгеймера. Знал бы о симптомах, мог бы раньше обратиться за помощью к специалистам», — говорит 21-летний москвич Сергей Суслопаров.

То же самое могут рассказать и другие люди, которые приходят в Школу для родственников. Их близкие больны деменцией — тяжелыми формами расстройства памяти (болезнь Паркинсона, Альцгеймера и т. д.). В простонародье деменцию называют слабоумием или старческим маразмом.

На занятия в Школу для родственников приходят неврологи, психиатры, психологи, социальные работники и юристы. Те читают лекции и проводят обучающие игры для людей, ухаживающих за больными деменцией. Посещение Школы — бесплатное.

ПРИЧИНЫ И СИМТОМЫ. Основной причиной возникновения деменции является гибель клеток коры голов­ного мозга, рассказывала на последнем занятии Школы Надежда Коберская, врач из клиники нервных болезней им. Кожевникова.

Она перечисляла признаки заболевания: больной перестает узнавать близких родственников, бесцельно блуждает по дому или улице, не может отличить день от ночи, начинает накапливать ненужные и старые вещи, при тяжелой форме заболевания не способен соблюдать элементарные правила гигиены.

И некоторые слушатели понимающе качали головой, успев уже столкнуться с этими симптомами в жизни.

«Я трачу три-четыре часа на то, чтобы накормить жену. Это тоже один из симп­томов болезни, которую она отказывается признавать», — говорит москвич Юрий Тарасов.

Вовремя распознать первые признаки болезни сложно из-за того, что сами больные стараются скрыть их, не хотят признавать себя больными и из-за отсутст­вия информации о симптомах.

Но чем раньше будет выявлена деменция, тем больше шансов у медиков затормозить развитие болезни или повлиять на развитие ее симптомов. Некоторые типы деменции бывают обратимы, поэтому ранняя диагностика позволяет победить заболевание.

ДОМ СОВЕТОВ. После лекции Надежду Коберскую забросали вопросами. Спрашивали, какие лекарства лучше принимать при определенных симптомах, как влияет сон на самочувст­вие больных, как лучше вести себя с ними. Такое количество вопросов обусловлено тем, что в России не каждый невропатолог или психолог в поликлинике является специалистом в области деменции.

«Информацию о болезни сложно почерпнуть где-то в другом месте, не в Школе для родственников. О ней мало что знают даже врачи», — замечает Сергей Суслопаров. Он ухаживает за 73-летней бабушкой, которая из-за болезни Альцгеймера оказалась практически беспомощной.

Во время лекции социальные работники рассказывали о том, чем занять дома на весь день людей, страдающих деменцией. Советовали давать больным крупные картинки для раскрашивания, головоломки, пазлы, делать им массаж. И стараться не проявлять агрессии, не показывать своего раздражения и усталости.

Важно

Сергей Суслопаров приходит уже на второй цикл занятий Школы для родст­венников: «Я удивлен, что здесь столько человек кроме меня. Иногда легче становится просто от общения с такими же людьми».

Узнать больше о деменции  и о следующем занятии в Школе для родственников можно на сайте www.memini.ru

Источник: http://msk.mr7.ru/kak-zhit-bez-pamyati-kak-pomoch-rodstvennikam-bolnyh-dementsiej/

Как ухаживать за родственником со старческой деменцией

Reuters

Мы продолжаем серию материалов о старении. По просьбе «Здоровья Mail.Ru» медицинский журналист Даша Саркисян рассказывает, как ухаживать за родственниками со старческой деменцией и сделать их жизнь чуть легче.

Родственникам людей, столкнувшимся с этим диагнозом, остается смириться и принять, что дальше будет только хуже. Поэтому, узнав диагноз, как ни было трудно, нужно продумать план действий на несколько лет вперед.

Лучше, чтобы, не откладывая в долгий ящик, человек выразил свою волю в отношении имущества (в идеале — написал завещание), сказал, как он хочет провести ближайшие годы, и обсудил свои пожелания в отношении реанимационных действий.

До тех пор, пока пациент готовит себе еду, опрятно ходит в туалет, не теряется на улице, он может жить один.

«Когда у человека обнаруживают деменцию, у нас его начинают воспринимать как ребенка, хотя он еще может два-три года вполне себя обслуживать. Пациента очень быстро могут запереть в квартире, а это плохо для его состояния», — рассказывает  невролог, заведующий стационаром «Юсуповской больницы» Сергей Петров.

Человек с деменцией должен оставаться социально активным: общаться с друзьями, ходить на разные курсы и в кружки, заниматься спортом. Если он не делал этого раньше, то лучше начать. Когда болезнь уже на серьезной стадии, и человеку нужен непрерывный уход, позаботьтесь о том, чтобы ваш дом стал комфортным.

Правильный дом

Рекомендуется убрать аптечку в недоступное место, убрать электрические приборы из ванной комнаты, а со временем необходимо спрятать утюг и закрыть розетки. Если в квартире есть водонагреватель, установите максимальную температуру в 50°С.

В специализированных магазинах можно найти множество приспособлений, которые сделают дом более безопасным. Например, накладки на углы мебели, противоскользящие наклейки для ванны, датчики дыма и так далее.

Люди с деменцией часто падают, это приводит к переломам и сотрясениям мозга. Поэтому в доме нужно организовать все так, чтобы свести риск падений к минимуму: зафиксировать провода на полу, убрать скользящие коврики, оставлять ночник в комнате пациента, установить поручни в ванной комнате, туалете и так далее.

Еда

Если человек с деменцией на поздних стадиях продолжает себе готовить, он может обжечься, порезаться, устроить пожар, не выключить газ.

Авторы базы медицинских знаний UpToDate пишут: «Мы рекомендуем использовать микроволновые печи с самого начала, особенно если пациент не пользовался ими раньше и ему может понадобиться инструкция.

Обучение работе с новым устройством будет легче на ранних стадиях болезни».

Если дома остается газовая плита, она обязательно должна выключать подачу газа, если нет пламени.

Emily Harrison/Flickr.com/CC BY-SA 2.0

Лекарства

Важно сделать так, чтобы человек принимал все необходимые препараты, в том числе от сопутствующих заболеваний (например, от давления).

Читайте также:  Когнитивная психотерапия - методы, техники, упражнения

Если он снова и снова отказывается это делать, проконсультируйтесь с врачом: можно ли растолочь и смешать таблетки с едой. Не посоветовавшись с доктором, производить такие манипуляции нельзя: в некоторых случаях раскрошенный препарат может не подействовать или вызвать побочные эффекты.

Какие-то лекарства выпускают в форме сиропа, что может быть удобнее: есть ли такой вариант, можно уточнить в аптеке или в каталоге лекарств на нашем сайте (нужно искать по действующему веществу).

Совет

Обычные блистеры и флакончики для человека с деменцией уже не подойдут: нужно использовать таблетницы с делением на дни недели и (при необходимости) время суток, а также поставить напоминания в телефоне или где угодно еще.

Препараты, которые назначил невролог, нужно принимать обязательно.

«В результате личность быстро деградирует — человек плохо ест, хуже за собой ухаживает, могут присоединиться инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы. Это сильно сократит жизнь пациента», , — резюмирует специалист.

Блуждания

Человек с деменцией может выйти из дома, бродить и не найти дороги обратно — это случается очень часто.

Поэтому лучше надеть на него браслет, на котором написано, что у него проблемы с памятью, а также указан номер телефона родственника.

Кстати, физические упражнения могут уменьшать частоту таких прогулок: человек будет просто-напросто уставать, и у него не возникнет желания куда-то пойти.

Некоторые люди с деменцией больше остальных склонны к блужданиям. Если вы заметили это за своим близким, поговорите с соседями: пусть они позвонят вам, если увидят его на улице. Еще можно замаскировать дверь шторой или повесить слово «Стоп». Есть также системы оповещения, которые предупредят, что входная дверь открылась, когда вас нет.

Ronny Olsson/Flickr.com/CC BY 2.0

На случай, если родственник потеряется, нужно всегда иметь при себе:

  • свой паспорт (он пригодится в государственных учреждениях);
  • свежее фото близкого человека с деменцией;
  • копии его документов, в том числе медицинской карты;
  • список особых примет.

По данным ассоциации болезни Альцгеймера, правши чаще поворачивают направо, левши — налево, это может оказаться полезным в поисках. Также не рекомендуют искать человека дольше 15 минут — после нужно подавать заявление в полицию.

Министерство внутренних дел гарантирует, что заявление будет принято даже по телефону 102. Нелишним будет обратиться в волонтерскую организацию LizaAlert (сохраните их телефон). Для начала можно попробовать поискать человека по памятным для него местам (он мог отправиться привычным маршрутом на работу, в парк, в кафе).

За рубежом сделать дом безопасным и удобным помогает эрготерапевт. У нас таких специалистов найти сложно даже в Москве, поэтому часто родственникам приходится самостоятельно искать информацию и подстраивать быт под пациента. В этом помогают профильные сайты и форумы, где общаются люди, столкнувшиеся с той же проблемой.

Вождение

Диагностированная деменция — далеко не всегда повод запретить человеку водить машину. Часто на ранних стадиях водить можно. Нужно лишь раз в полгода проверять навык (лучше с помощью обычного экзамена на водительские права).

Как вести себя и общаться

Если вы живете с человеком, у которого деменция, и заботитесь о нем, будут полезны следующие советы от разных зарубежных сообществ:

  • Не делайте перестановку.
  • Повесьте часы, календари, списки, указатели и инструкции по всей квартире. Это позволит проще ориентироваться во времени и пространстве. Например, человек может забыть, за какой дверью — спальня, как пользоваться микроволновой печью или когда вы вернетесь домой.
  • Как можно чаще гуляйте с вашим родственником.
  • Не пропускайте приемы врача (обычно к доктору нужно ходить раз в 3-6 месяцев).
  • Говорите медленно, короткими предложениями, не перегружайте фразу смыслами, терпеливо ждите ответа.

При деменции человек может вести себя агрессивно, быть тревожным или возбужденным. Иногда все дело в боли или побочных эффектах лекарств. Конечно, лучше обсудить эту проблему с врачом: у него опыт явно больше, и он скорее поймет где искать причину.

Flickr.com/Tim & Selena Middleton/CC BY 2.0

Спорить с самим пациентом бессмысленно: совершенно точно ни к чему хорошему это не приведет. В идеале нужно перевести разговор или отвлечь человека на какое-то занятие (предложить поесть, погулять, полить цветы).

Исследования показали, что музыка и массаж могут успокоить человека с деменцией. Музыка, конечно, должна быть спокойнее панк-рока, а массаж не интенсивным «лечебным».

Обратите внимание

Если справиться с таким поведением не удается, это уже точно повод обратиться к врачу: он может выписать препараты для смягчения симптомов.

Недержание мочи и кала бывает следствием деменции, неожиданным для многих. Иногда человек просто не успевает добраться до туалета и раздеться. На пути может быть множество преград. Например, непонятно, за какой дверью находится унитаз. Тут поможет слово «Туалет» и узнаваемый знак на двери. 

Одежда должна легко сниматься: никаких ремней и пуговиц (в идеале — брюки на резинке или на липучке). Контрастное сиденье унитаза — хорошая идея: так проще ориентироваться. Еще помогают посещения туалета по расписанию (каждые два-три часа).

На ночь в комнате лучше оставлять кресло-туалет. Постепенно можно попытаться уговорить человека воспользоваться памперсами или урологическими прокладками.

Наверное, ванная комната — место, которое требует максимальных изменений: там должны быть поручни, нескользкое покрытие, сидение в ванне.

Важно следить за тем, чтобы температура воды была нормальной: сам человек может не сказать о дискомфорте.

 Если вашему родственнику противоположного пола неловко, что вы ему помогаете в душе, привлеките человека другого пола или хотя бы дайте возможность близкому максимально долго прикрываться большим полотенцем.

 Со временем человеку может стать неуютно, некомфортно и даже страшно принимать душ: некоторые просто забывают, зачем нужны все эти приспособления и не понимают, что с ними сейчас произойдет. То есть человек сопротивляется и отказывается залезать в ванну не назло вам, поэтому нужно объяснять ему все, что вы будете делать.

Если человек не узнает себя в зеркало, его, конечно, нужно снять. Помните также, что необязательно принимать душ/ванну каждый день.

Важно

На поздних стадиях деменции бывают галлюцинации и бред (в том числе параноидальный). Человеку кажется, что в дом пробираются посторонние, что вещи крадут, что супруг/супруга изменяет.

Flickr.com/Imad HADDAD/CC BY 2.0

Если все это утомительно, мешает, если вы все время порываетесь спорить, если галлюцинации пугают человека, врач может выписать эффективные препараты.

Люди с деменций могут забывать, что нужно поесть, поэтому тут нужно быть особенно внимательным. Еще важно, чтобы ничто не отвлекало от еды. Лучше есть вместе — так больному проще не отвлекаться, и он понимает, что нужно делать. 

Родственник может неаккуратно пользоваться столовыми приборами, и если вас это раздражает, попробуйте давать блюда, разделенные на кусочки: например, большая отбивная — явно неудачный выбор, а вот рыбные палочки будут куда удобнее. 

Бывает, что человек отказывается есть. Это может быть связано с зубной болью, с тем, что неудачно подобраны зубные протезы. Иногда ему трудно отличить еду от тарелки, а тарелку от стола (поэтому лучше, чтобы они были контрастными). Слишком большой выбор блюд тоже может ввести в замешательство. Другими словами, нужно найти причину, обычно без нее человек с деменцией не отказывается от еды.

Постарайтесь не ругаться и не спорить, когда человек задает одни и те же вопросы, говорит то, что не соответствует действительности, и создает проблемы своими поступками.

«Вероятно, тут поможет правильная оценка ситуации, — объясняет психолог, руководитель сайта о проблемах деменции „Мемини“ Александр Сонин. — Вы же не будете выяснять отношения с полуторагодовалым ребенком, когда он что-то делает не так. Так и в случае с больным человеком».

Это нормальные эмоции нормального человека, напоминает специалист. Они приходят и уходят. Не стоит на этом зацикливаться.

Совет

Нужно наблюдать за собой. Вы ведь уже гневались не раз прежде и знаете, что в какой-то момент гнев придет снова.

Поэтому в следующий раз гнев будет накатывать (если не помогло осознание, что гневаться бессмысленно, потому что ничего другого, кроме того, что сотворил больной человек, он и не мог сотворить), так вот, если он накатывает, уединитесь в спальне на 3 минуты и постучите по подушке. Все, гнев вышел.

Следите за собственным состоянием

 «Что может послужить сигналом того, что вы истощены? Раздражительность по мелочам, нетерпимость, срывы на крик с последующим раскаянием, тревожность, признаки депрессии, — объясняет Александр Сонин. — Если истощение все же наступило, без внешней помощи справиться сложно.

Опыт работы с сайтом для ухаживающих убедил меня в том, что виртуальное сообщество людей, которые не знакомы между собою в жизни, но связаны общей проблемой, работает в этом случае очень эффективно.

Именно отсутствие физического контакта, малая вероятность встретиться за пределами сообщества очень раскрепощают.

Но — это не отменяет в особенно сложных случаях обращения к психологу, психотерапевту и профессиональной коррекции состояния».

Чтобы уже сейчас проверить, есть ли у вас симптомы депрессии, вы можете оценить свое состояние по шкале Бека. О том, как сохранить душевное равновесие и не погрязнуть в депрессии, читайте здесь.  

Дарья Саркисян работает в компании, управляющей «Юсуповской больницей»

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/Slaboumie_u_vzroslyh_ljudej_i_ljudej_pozhilogo_vozrasta/kak_uhazhivat_za_rodstvennikom_so_starcheskoy/

Уход за больными с деменцией: как все делать правильно

Добрый день! Диагноз — «Деменция» звучит как страшный приговор. Да, это не рак. Но это начало новой очень сложной жизни, требующей больших материальных и моральных затрат прежде всего для родственников больного. Уход за больными с деменцией создаёт много проблем для семьи и опекунов.

У людей со слабоумием, развившемся в результате многих причин  (алкоголизм, атеросклероз, инсульт, например) наблюдается прогрессирующее мозговое расстройство, в результате которого им становится трудно мыслить ясно, общаться с близкими и заботиться о себе. Появляются грубые изменения личности и поведения человека.

И самое печальное то, что выздоровления от деменции не бывает. Главное, это затормозить развитие болезни.

Обратите внимание

Одной из частых причин деменции является алкогольная энцефалопатия. О ней я писала здесь.

Посмотрите, какие симптомы характерны для деменции:

Уход при деменции: конкретные рекомендации

Вот общие советы по уходу за больными с деменцией дома.

  1. Мимика, тон голоса и физическое прикосновение помогут выразить чувства. Необходимо привлечь внимание человека и ограничить отвлекающие факторы. Прежде чем говорить, убедитесь, что вас слышат.
  2. Говорить необходимо медленно, отчётливо и ободряющим тоном. Не нужно повышать голос. Если больной не понял с первого раза, используя ту же формулировку, повторите вашу фразу или вопрос. Если все ещё не понимает, подождите пару минут и переформулируйте вопрос.
  3. Когда ситуация становится тяжёлой, необходимо отвлечь и перенаправить внимание. Если больной расстроен или взволнован, поменяйте обстановку. Попросите его о помощи или предложите прогуляться. Общайтесь с человеком на уровне чувств и эмоций.
  4. Люди, больные деменцией, пребывают в замешательстве, чувствуют тревогу и неуверенность. Также они часто путают реальность и фантазии. Некоторые могут вспомнить даже вещи, которые не происходили. Не пытайтесь убедить их в том, что они ошибаются. Сосредоточьтесь на чувствах, которые они демонстрируют.
  5. Вспомните былые времена. Многие больные с деменцией не могут сказать, что произошло 30 минут назад, но отчётливо помнят подробности своей жизни 30 лет назад. Поэтому не следует задавать вопросы, ответы на которые предполагают использование кратковременной памяти. Вместо этого, попробуйте задать вопросы о том, что было давно.

Рекомендую посмотреть это видео:

А теперь рассмотрим конкретные ситуации, которые могут возникнуть при уходе за больными с деменцией.

Если больной с деменцией делает все неправильно

Невозможно изменить человека. Если вы попытаетесь контролировать или изменить его поведение, скорее всего, встретите сопротивление. Попробуйте взаимодействовать с ним, не контролируйте.

Например, если человек хочет спать на полу, предложите надувной матрас и сделайте его спальное место комфортным. Важно помнить, что мы можем изменить наше поведение или физическую среду.

Перемена нашего собственного поведения часто приводит к перемене в поведении больного человека.

Посоветуйтесь с лечащим врачом. Проблемы в поведении могут быть медицинского характера. Возможно, человек чувствует неблагоприятные побочные эффекты после приёма лекарств. В ряде случаев, таких как недержание мочи или галлюцинации, возможен приём лекарств, действие которых поможет справиться с проблемой.

Поведение больных всегда имеет цель. Люди с деменцией, как правило, не могут сказать нам, что они хотят и в чем нуждаются. Возможно, человек чувствует потребность быть занятым.

Если больной с деменцией постоянно бродит, пытается уйти из дома

Выделите время для физических упражнений, чтобы уменьшить беспокойство больного. Можно установить новые замки на входные двери. Устанавливайте их выше или ниже уровня глаз. Многие люди, болеющие деменцией, смотрят только прямо.

Читайте также:  Бессердечие - что это такое, значение слова, примеры

Имейте в виду, в целях безопасности замки должны быть легкодоступными для других людей. Можете попробовать повесить занавес или цветной стикер для маскировки двери. Знаки «стоп» и «не входить» могут оттолкнуть его от мысли зайти в эту дверь.

Важно

Поместите чёрную ткань, мат или покрасьте крыльцо чёрным цветом. Это может показаться непроходимой дырой для человека с деменцией.

Рассмотрите возможность установки системы домашней безопасности или системы мониторинга для человека с деменцией. Существуют цифровые приборы, которые можно носить как наручные часы или закрепить на поясе. Это системы глобального позиционирования (GPS) или другие технологии, чтобы отслеживать местонахождение человека.

Недержание мочи и кала у пациента с деменцией

Потеря контроля мочеиспускания или дефекации часто возникает при прогрессировании деменции. Иногда на это могут повлиять некоторые факторы из окружения, например, человек не может запомнить, где находится туалет или добраться до него вовремя.

Установите график приёма жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Ограничьте потребление жидкости вечером, перед сном. Используйте знаки (с иллюстрациями), чтобы указать, какая дверь ведёт в ванную. Уролог может прописать специальное лечение. Используйте легко снимаемую одежду с эластичным поясом или липучками.

Сейчас существует много приспособлений, которые облегчат жизнь больному. Вот, например:

Если больной с деменцией тревожен

Тревожность относится к изменению поведения, связанному с деменцией, включая раздражительность, бессонницу и вербальную или физическую агрессию. Возбуждение может быть вызвано различными вещами, в том числе экологическими факторами, страхом и усталостью.

Необходимо снизить уровень шума, беспорядка или количество человек в комнате. Храните домашние вещи и мебель в одном месте. Знакомые предметы и фотографии дают ощущение безопасности и могут вызвать приятные воспоминания. Необходимы нежные прикосновения, успокаивающая музыка, чтение или прогулки, чтобы подавить тревогу. Говорите ободряющим голосом. Не старайтесь сдерживать человека.

Если больной с деменцией постоянно повторяет слова или действия

Люди с деменцией часто повторяют слова, высказывания, вопросы или действия снова и снова. И хотя этот тип поведения безобиден, он может быть навязчивым и раздражать окружающих.

Не напоминайте им, что они задали тот же вопрос. Игнорируйте поведение и переориентируйте человека в деятельности. Можно попробовать поместить вывеску на кухонном столе, например, “ужин в 6:30”, чтобы снять тревожность и неопределённость в отношении ожидаемых событий.

Если у больного с деменцией паранойя

Видя, что близкий человек вдруг становится подозрительным, постарайтесь ему помочь. Лучше не спорить и не соглашаться. Чрезмерная подозрительность тоже результат слабоумия — старайтесь не принимать все близко к сердцу.

Помогите им искать «пропавший» объект, а затем отвлеките на другой вид деятельности. Попробуйте невербальные заверения, нежное прикосновение или объятия. Отвечайте на предъявленные обвинения, а затем успокойте человека.

 В данной ситуации обязательна консультация психиатра.

Бессонница при деменции

Увеличьте дневную активность, физические нагрузки. Планируйте дробное питание на протяжении дня, в том числе лёгкие блюда перед сном. Планируйте на послеобеденное и вечернее время тихие и спокойные занятия.

Возможны прогулки на свежем воздухе, карточные игры или прослушивание музыки. Включайте свет задолго до захода солнца и закрывайте шторы в сумерках, это позволит свести к минимуму тени. Оставьте ночник в комнате человека, прихожей и ванной комнате.

Убедитесь в безопасности дома, отгородите лестницу воротами, уберите опасные предметы.

Как правильно питаться при деменции

Удостоверьтесь, что ваш больной ест и пьёт достаточно. Люди, больные деменцией, забывают, что они должны есть и пить. Усложнить задачу могут проблемы с зубами или препараты, снижающие аппетит.

В результате плохого питания может быть потеря веса, раздражительность, бессонница, проблемы с кишечником и дезориентация. Сделайте питание и закуски частью распорядка дня.

Вместо традиционных трёх больших приёмов пищи, попробуйте пять мелких.

Гигиена при деменции

Люди с деменцией часто испытывают трудности с гигиеной. Чистка зубов, туалет, купание и смена своей одежды вызывают стресс у больного. Подумайте, что предпочтительнее для вашего близкого человека – ванная или душ? Утром или вечером? Есть ли любимый аромат или лосьон? Переймите, насколько это возможно, прошлую процедуру купания.

Если больной всегда был скромным, усильте это чувство, убедившись, что двери и шторы закрыты. Хорошая идея использовать нескользящий коврик для ванной, поручни в ванной или душе. Никогда не оставляйте человека с деменцией без присмотра в ванной комнате или душе. Держите все банные вещи под рукой.

Если у больного с деменцией галлюцинации и бред

Галлюцинации (видеть или слышать вещи, которых нет) и бред (ложные убеждения) могут возникнуть с прогрессом заболевания. Настаивайте на простом и спокойном восприятии ситуации. Держите комнату хорошо освещённой, чтобы уменьшить тени.

«Слежка» — это когда человек с деменцией подражает и следует по пятам за воспитателем или постоянно говорит, задаёт одни и те же вопросы.

Такое поведение часто случается вечером ближе к концу дня и может раздражать находящихся рядом людей. Отвлечение или перенаправление помогает в данном случае.

Дайте вашему любимому человеку работу, несложные задания, что поможет ему чувствовать себя нужным и полезным.

Деменция развивается постепенно. Обязательно посмотрите, какие этапы проходит эта страшная болезнь. Своевременное обращение к врачу поможет остановить ее развитие и прогрессирование.

Как вы поняли, уход за больными с деменцией потребует от вас огромного терпения, такта и внимания. Такие больные могут жить очень долго.

Кто-то выбирает, казалось, самый очевидный путь — специализированный дом — интернат. А кто-то уход за больными с деменцией осуществляет дома «своими» силами или с помощью сиделки. Конечно, «каждому свое».

А мне остается пожелать долгого психического здоровья вам и вашим близким.

Источник: https://moy-narcolog.ru/uhod-za-bolnyimi-s-dementsiey/

Правила общения с людьми, страдающими старческим слабоумием

  • Некоторые считают тождественными понятия слабоумие и потеря памяти, но это совершенно не так.

    Деменция, так научно называют слабоумие, гораздо сложней обычной потери памяти и представляет собой даже не болезнь, а ряд симптомов, сопутствующих такому состоянию.

    К ним относят не только расстройство памяти, но и нарушения, связанные с мышлением и общением. При этом они могут быть вызваны различными недугами.

    Совет

    Чаще всего причиной слабоумия является болезнь Альцгеймера, стадия которой влияет на выраженность расстройства. Второе место в списке виновников заболевания занимает атеросклероз сосудов головного мозга. Им страдают люди, начиная с сорокапятилетнего возраста, не говоря уже о более пожилом поколении.

    Используя методы современной медицины, вылечить эти болезни полностью не возможно. С помощью медикаментозного лечения можно лишь подкорректировать состояние, и сгладить симптомы.

    При этом следует придерживаться рациональности в назначении лекарственных средств и сочетать медикаментозную нагрузку с психологическими методами лечения.

    Своевременное посещение психиатра играет не последнюю роль, поскольку очень важно следить за состоянием больного и своевременно корректировать назначенное медикаментозное лечение.

    Немаловажно окружить человека с диагностированной деменцией должным вниманием и научиться правильно с ним общаться. Как же следует себя вести с близкими людьми, страдающими старческим слабоумием? По этому поводу эксперты в области ухода за пожилыми, дают действенные рекомендации, о которых мы поговорим далее.

    Главное понимать, что пожилые люди абсолютно не виноваты в том, что с ними случилось. Старость ждет каждого из нас, и как бы нам этого не хотелось, такое может произойти и с нами.

    Зачастую близким кажется, что пожилой родственник издевается над ними. Конечно же, это не соответствует действительности.

    Такое поведение свидетельствует о развитии ненавистной болезни, но никак не является признаком проявления вредности и скверности.

    Обратите внимание

    Если даже поступки близкого неприятны и раздражают, относитесь к ним, как к следствию недуга, и тогда Вам будет проще сохранять спокойствие и находить общий язык.

    Не переубеждайте и не спорьте с ним, не стремитесь доказать, что его мнение ошибочно. Таким поведением можно разжечь конфликт и вызвать агрессию.

    Постарайтесь успокоиться, войти в положение пожилого человека, понять его мировоззрение, а не разрушать его.

    Деменция характеризуется ослаблением кратковременной памяти, а сохранению психического равновесия способствуют моменты из далеких воспоминаний.

    Найдите свободное время для близкого человека, пообщайтесь и дайте возможность пожилому родственнику вспомнить и рассказать истории из жизни, которые запомнились ему больше всех. Совсем не важно, что Вы их знаете, внимательно слушайте и проявляйте интерес.

    Погружаясь в воспоминания, можно также снизить тревожное состояние, преследующее стариков и давящее на психику.

    Если Ваш родственник страдает деменцией, его нельзя долго оставлять без присмотра, поскольку его поведение может быть непредсказуемым, что представляет опасность и для него, и для окружающих.

    Развитие заболевания вызывает все больше трудностей в решении бытовых вопросов, поэтому близкий может нуждаться в помощи.

    Важно

    На определенном этапе он может полностью лишиться способности самостоятельно обихаживать себя, в этом случае придется прибегнуть к помощи квалифицированных специалистов.

    Но пока это не произошло, позвольте близкому без Вашей помощи выполнять посильные действия, даже если Вы их сделаете быстрее его. Ведь болезнь будет развиваться гораздо медленнее, если пожилой родственник будет больше двигаться и самостоятельно выполнять какую-либо работу, пусть и не сложную.

    Пожилой, у которого диагностировали деменцию, часто ведет себя агрессивно именно с близкими людьми, даже в случае, если причина его расстройств – совсем другие люди. Не принимайте нехорошие слова или действия близко к сердцу. Тем самым Вам удастся избежать конфликта и сохранить спокойствие.

    Если же Вам трудно быть сдержанным, воспользуйтесь следующей рекомендацией: глубоко вдохните и сосчитайте до десяти. Делайте это до тех пор, пока к Вам не вернется спокойствие. Если Вы боитесь, что не совладаете с собой и скажете пожилому близкому что-нибудь неприятное, ненадолго покиньте его, выйдете на свежий воздух или выпейте воды.

    Вернув самообладание, постарайтесь выйти из конфликтной ситуации, например, переключите внимание близкого на что-нибудь другое.

    Но не забывайте, что негативные чувства слабеют, если находят выход, и наоборот, становятся интенсивнее, если их игнорируют. Выслушайте пожилого родственника и перескажите, что услышали, своими словами.

    Так он почувствует понимание, и конфликтная ситуация сойдет на нет.

    Весьма неутешительны статистические данные относительно болезни Альцгеймера.

    Согласно докладу двухлетней давности, сделанному Всемирной организацией по проблемам данного заболевания, недугом болеют около сорока семи миллионов людей.

    К 2035 году число заболевших возрастет вдвое, а к 2050-му их станет более ста тридцати миллионов. Большая часть заболевших будет в странах с уровнем дохода ниже среднего.

    Совет

    Кроме того, к основным причинам деменции добавилась еще одна – пассивное курение. Ученые проводили опыт, в ходе которого повторили обследование на признаки слабоумия участников спустя десять лет.

    При этом приняли во внимание фактор взаимодействия с окружающими курящими, длительность нахождения с ними и сделали весьма печальные выводы. Десять процентов участников обладали деменцией в тяжелой форме.

    Таким образом, удалось установить новую причину слабоумия – табачный дым, степень влияния которого зависит от силы и длительности контакта с ним.

    Оставить комментарий

  • Источник: https://dom-prestarelyh.net/pravila-obshheniya-s-lyudmi-stradayushhimi-starcheskim-slaboumiem/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector